二、安全度过孕期

羊水

水生

人类的胎儿在子宫内孕育时是待在羊膜囊中，被羊水包裹着。一开始羊水是由母亲产生的，到了妊娠第20周时，经过胎儿的吞咽和排出，就完全被胎儿的尿液所取代了。

羊水中含有营养成分、激素、抗体等，在快出生时，有的羊水会变成绿色或褐色，这是因为被胎儿排泄的胎粪污染了，这就有可能出现胎粪进入胎儿的肺部，导致胎粪吸入综合征，需要在出生后进行治疗。

羊水有下面几个功能：

• 保护胎儿。羊水可以避免胎儿受到外力的碰撞打击，起到缓冲作用。
• 控制温度。羊水可以把胎儿隔离起来，保暖和维持正常的温度。
• 控制感染。羊水里面有来自母体的抗体，可以对抗感染。
• 肺和消化系统发育。胎儿出生后，要有成熟的呼吸和消化功能，呼吸和吞咽羊水可以让胎儿练习相关肌肉。
• 肌肉和骨骼发育。胎儿在羊水里可以自由地活动，有利于肌肉和骨骼的发育。
• 润滑。羊水可以避免手指和脚趾粘连在一起。
• 脐带支撑。母体通过脐带向胎儿输送食物和氧气，羊水可以避免脐带压挤在一起。

羊水在妊娠38周的时候达到最高量，将近1L，之后有所下降，到临产时，羊膜囊撕开，羊水便开始经宫颈和阴道流出，等15%的羊水流出来时，就到了胎儿出来的时候了。

羊水过少

既然羊水有正常情况，就有异常情况，一是过少，二是过多。

羊水过少发生率为0.4%~4%，可以通过B超测量羊水的量，正常羊水指数在5~25cm，小于5cm就是羊水过少。

导致羊水过少的可能原因有以下几点。

• 子宫胎盘功能不全：先兆子痫、慢性高血压、胎盘早剥、血栓等异常引起的。
• 药物：非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）、血管紧张素转化酶抑制剂等。
• 过期妊娠。
• 胎儿畸形，尤其是那些导致尿液产量下降的情况。
• 胎儿宫内生长受限。
• 胎儿死亡。
• 胎儿染色体异常。
• 胎膜早破。
• 双胞胎或多胞胎。
• 原因不明。

羊水过少的并发症有胎儿死亡、胎儿宫内生长受限、肢体挛缩、肺部成熟延迟、无法自然生产等。

除了胎动少之外，羊水过少通常没有其他症状，子宫会显得小一些。

发现羊水过少后要找到原因，定期用B超监测胎儿的生长情况，最值得担心的是怀孕6个月内出现的羊水过少，因为这会导致出生缺陷、流产、早产、胎儿死亡的风险增高。

羊水过多

1%~2%的妊娠会出现羊水过多，B超检测出的羊水指数大于25cm。大多数是轻微的，因为妊娠后半期羊水积累造成的，严重的羊水过多会导致孕妇气短或呼吸困难、下肢或腹部水肿、子宫不适或宫缩、胎位不正等症状。

羊水过多的原因有：

• 影响胎儿消化系统或神经系统的出生缺陷；
• 妊娠糖尿病；
• 双胞输血综合征，一个胎儿输血过多，另一个则过少；
• 母子血型不相容；
• 胎儿贫血。

其他胎儿和母亲的异常也有可能导致羊水过多，但大多数羊水过多的原因不明。

羊水过多的并发症有早产、胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、剖宫产、胎儿死亡、产后大出血等，羊水过多出现得越早，羊水可能越多，风险就越高。

轻微的羊水过多会自行消失，无需治疗，即便引起不适，也无需介入。

严重的羊水过多首先要针对引起羊水过多的原因进行治疗，比如控制妊娠糖尿病。

如果出现气短、腹痛或者早产迹象，可以用羊水穿刺的手段抽出多余的羊水，但会有一定的风险，包括早产、胎盘早剥、胎膜早破；口服吲哚美辛可以减少胎儿尿的产量，从而减少羊水量，但不能在妊娠31周前服用，而且对胎儿的心脏有一定的风险，在服药期间要监测胎儿心脏情况。

治疗之后，每1~3周检查一次羊水。

如果是轻微的羊水过多，可以正常生产。如果是严重的羊水过多，就需要引产。

羊水漏出

10%的孕妇会有羊水漏出的情况，有时候是因为子宫压迫膀胱而流出的尿液，如果流出的液体无色无味，可能是羊水，表示快临产了。如果是绿色、褐绿色、有气味，表示羊水有胎粪污染或者感染。

如果羊水漏出发生在妊娠37周之前，可能是胎膜早破，比例为2%，需要立即就医，避免做爱和任何东西进入阴道，以防止感染。