第一章　绪论

神经病学是一门临床二级学科，也是神经科学中的一门临床分支，内容比较繁多，理论比较深奥，需要反复实践。随着相关学科如神经生物学、分子生物学和神经影像学的发展，神经病学的内涵已经发生了深刻的变化，在疾病的流行病学、病因和发病机制尤其是临床治疗等方面不断取得新的进展，成为医学学科中发展最快的热点学科之一。

神经病学包括两部分疾病：神经系统疾病和肌肉疾病。讲述这两类疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗是神经病学的主要内容。神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统两部分，前者主管分析综合内外环境传来的信息并做出反应，后者主管传导神经冲动。人类的语言、记忆、思维、判断、推理等高级神经功能活动，以及随意运动和感觉等无不由神经系统管理和支配。身体运动的实现，则依赖骨骼肌的正常功能。因此神经系统和骨骼肌的结构和功能发生障碍后，将会严重影响人体最基本和最重要的活动。在神经病学领域中，就神经系统疾病和肌肉疾病而言，前者占据主要内容。

我国已经进入了老龄化社会，现有老年人口1.4亿人，使神经系统疾病的发病率和患病率增加。在我国重大慢性疾病中，神经科疾病如脑血管病、老年变性疾病都列在其中，随着老龄化的日趋严重其患病率也在上升之中。估计目前我国有脑血管病患者1000余万，阿尔茨海默病患者800余万，帕金森病300余万，其治疗和护理费用构成了严重的负担，极大地阻碍了社会发展。由于科学发展和检测手段的进步，许多新的疾病如感染、脱髓鞘的疾病范畴内新的疾病被不断发现。作为神经科临床医师，必须面对新的疾病形势，积极构建新的防控策略，尤其是要加强神经内科住院医师的培养。

神经内科住院医师培养是一个合格的神经科医师必经之路，也符合国际培养医师的惯例。医学生们在学校经过了系统的理论学习，只是奠定了一个初步的理论基础。而在临床上，如何把学校所学的理论在实践中变为自己的能力，需要系统的、较长时间的实践。在实践中，面对患者，而且是和书本描写不太一样或合并多种疾病的患者，我们的年轻医师尤其是刚出学校大门的医师，如何询问病史和提炼、体格检查和分析、辅助检查判读、治疗方案的制订等，确实是一个需要时间和适当训练才能解决的问题。在做出诊断时，尤其是面对疑难病，这将考验一个医师综合水平，需要把以往的经验和理论水平结合起来，做出正确的分析，甚至经过随访才能获得。针对这种情况，我们编写了这一本神经内科住院医师规范化培训教材。

一、神经内科住院医师规范化培训教材的定位

本套教材的读者定位是临床医学专业本科生毕业后，在参加住院医师规范化培训（3年）中应用，所以读者定位非常清晰，既不是对医学有所了解的本科生，也不是已经拥有一定技能追求更高水平的专科医师。所以，本教材在明确读者定位的基础上，严格按照卫生计生委住院医师规范化培训标准中的相关病种和技能的要求，进行内容的设计与安排。每个教育阶段都有其要求与阶段性需求，根据住院医师培训阶段读者的自身知识结构和面临的主要问题，进行了有针对性的编写，合理、科学设置内容广度与深度，合理设置内容模块。

二、神经内科住院医师规范化培训教材的内容

本套教材充分考虑到培训的实际要求以及住院医师的实际需要，在编写时进行了创新，避免成为医学院校本科教材模式的重复。充分考虑了经典教材体系注重知识的系统传授，作为院校教育是适合的，但在住院医师规范化培训阶段，这样的体系可能不符合教学与临床实践需求；充分考虑了住院医师在培训前的知识储备状态（已经学过相关临床课程，已经掌握了相关的临床基础知识），在培训期间面临的主要任务（通过培训，提高实践能力，如何将相关的知识运用到临床，转化为“胜任力”），继而确定教材的编写方式与内容安排；充分考虑了住院医师在培训期间的实际需求是什么［临床实践能力的掌握与提高，即面对患者时，该干什么（发现问题、分析问题）、怎么干（解决问题）以及适当和必要的为什么（知识的巩固与扩展）］；充分考虑了住院医师缺乏的是什么：如何将已经学到的基础知识运用到临床实践中，即根据诊治流程与实际工作中的需要，将相关知识点提取、串联并活学活用（横向与纵向结合）；充分考虑了如何进一步扩展住院医师的知识点（原来的教材中仅仅是相关疾病的基础知识，临床工作中需要进一步适度扩展和增加）；充分考虑了如何安排整体框架结构、如何安排内容体系：是否应以诊疗流程为线，以诊疗思维为轴，将相关的知识点逐一串起，并做适当的结合。本教材强调基本理论向临床实践转化、基本知识向临床思维转化、基本技能向临床能力转化。因此本教材既不是本科教材的简单扩增，也不是专业参考书的简单缩编，而是真正满足医学生向临床医生过渡与转化所需求的、符合实际需要的工具书，工作中真正的住院医师的指导老师和良师益友。

三、神经内科住院医师规范化培训教材的目标与任务

本教材旨在推动医学教育改革以及人才培养模式的改革，在我国现阶段全面推进与实施毕业后各级医学人才培养的工作中，使这套教材成为毕业后医学教育的范本教材。更重要的是，成为神经内科住院医师欢迎的教材。

通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的神经内科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径，基本掌握神经内科门、急诊常见疾病的诊断和处理，正确诊治神经内科常见病和急症。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事神经内科临床工作的能力。

本教材的目标是培养住院医师解决问题的能力。医学不仅仅是一门理论科学，更重要的是一门实践科学，而且医学理论也源于实践，还要到实践中去检验和发展。医学生在学校学到的理论，是抽象的和没有变为自己技能的理论，必须通过训练的方法加以解决。本教材的任务可以概括为：医学生的基础理论—医学生的实践—医学生的初步技能，一旦具备了这种技能，将为专科医师培养奠定了基础，为成为一个优秀的神经内科医师迈出了重要的第一步。

（贾建平）