第一章　绪 论

学习目标

掌握　健康评估的概念和学习要求。

熟悉　健康评估课程的内容和学习方法。

了解　健康评估课程的起源和发展。

健康评估（health assessment）是从护理的角度研究诊断个体、家庭或社区对现存或潜在的健康问题反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。它是在学完医学基础课程之后，为后期临床各专科护理课程学习而开设的一门护理专业基础和桥梁课程。评估的目的在于了解病人的健康状况、识别病人的健康问题，为制定护理措施、评价治疗和护理效果奠定基础。

一、健康评估课程的起源和发展

19世纪中叶，佛罗伦斯·南丁格尔（Florence Nightingale）创建护理学的同时就有了健康评估。南丁格尔视评估为“对疾病的观察”，并认为护士需要收集、分析、记录和解释病人的资料。随着护理实践范围的不断扩展、护士角色功能的逐渐增强、护理专业的快速发展以及社会对护理人才的需求增加，尤其是独立从事家庭和社区工作的护士的出现，对护士的健康评估知识和技能提出了更高的要求。1967年，国际护理程序学术会议首次提出护理评估的原则：评估是护理程序的第一步；评估是一个系统的、有目的的护患互动过程；评估重点在于个体的功能和日常生活能力，评估过程包括收集资料和临床判断。

美国从1970年开始，采用已经标准化了的医疗模式培养本科护士健康评估的方法和能力，使护士能够识别和监测疾病过程。该模式在目前的护理教育和护理实践中仍占主导地位。尽管护士和医生一样，需要收集病人的有关症状、健康史、家族史和各系统检查结果，但评估的重点和结果不同。护理评估框架（nursing assessment frameworks）的研究工作一直是护理教育工作者和临床护理工作者关注的重点，即如何有效地促进护士对病人从生理、心理和社会方面进行评估，并帮助病人达到理想的健康状态。护理评估框架结合护理诊断的研究也在不断发展。国内健康评估课程的开设始于20世纪90年代末期，在临床护理和护理教育同仁们的共同努力下，健康评估已取代以往的《诊断学》课程，被定位为护理专业主干课程。随着护理一级学科的发展和整体护理实践的不断深入，对护士健康评估的能力提出了更高的要求。因此，护理专业学生必须掌握健康评估的知识与技能，以适应日益增长的健康需求。

二、健康评估课程的内容

健康评估课程基本内容包括健康评估的内容与方法、身体评估、心理与社会评估、特殊人群的评估、辅助检查及评估结果的整理、分析与记录。具体内容如下：

1.健康评估的内容与方法

健康评估是利用各种评估方法收集病人健康资料，并根据不同的资料收集方法和时间，将健康资料进行分类的过程。主要的评估方法包括交谈法、身体评估法和辅助检查法。其中健康史是健康评估的主要内容。健康史的内容包括基本资料、主诉、现病史、既往史、家族史、心理社会史和系统回顾。健康史主要采用交谈法进行收集。

2.身体评估（physical assessment）

又称体格检查，是护士运用自己的感官或借助简单的辅助工具对被检查者进行系统检查，以了解被检查者身体健康状况和功能的一组基本方法，是获取护理诊断客观依据的最重要的手段。身体评估以人体解剖学、生理学和病理学等知识为基础，具有很强的技术性，需通过系统训练并反复实践才能掌握。有效的身体评估可以及早发现病人的异常、为医生提供诊疗依据，指导护士制定合理的护理措施。

3.心理与社会评估（psychological and social assessment）

是依据“生物-心理-社会”医学模式和世界卫生组织（World Health Organization，WHO）对健康概念的新阐述，贯彻“以人为中心”和整体护理理念而增设的有别于诊断学内容的特色部分。此部分内容主要从认知水平、情感与应激、自我概念、价值观与信仰、社会角色、文化、家庭及环境等方面阐述了如何获取病人的心理和社会资料，增强学生对病人身心反应的理解。由于心理、社会资料主观成分居多，故在收集、分析和判断资料过程中，切忌主观臆断。

4.特殊人群的评估（special groups assessment）

本部分是在成人身体评估的基础上，针对人体不同生长阶段或特殊状态，对孕产妇、儿童、老年人、残疾人和精神病人等特殊对象进行评估，在阐述各阶段解剖生理、身心变化特点的基础上，详述评估要点和注意事项。一方面注重培养学生既具备人的整体观，又要注重个体化的意识；另一方面也为学生未来对以上特殊人群进行护理实践奠定基础。

5.辅助检查（assistant examination）

该部分与护理工作关系密切，包括临床检验、医学影像检查和心电图。辅助检查结果是健康评估的客观资料，需要结合健康史、身体评估等临床资料综合分析。临床检验是通过物理、化学及生物学等方法，对评估对象的血液、体液、排泄物、脑脊液和浆膜腔液等取样进行化验，以获取器官功能状态、疾病病原体、病理组织形态等客观资料；医学影像检查包括X线检查、计算机体层成像、磁共振成像、核医学检查和超声检查，检查结果可协助护理诊断，检查前的准备与护理工作关系密切；心电图检查是一种常规检查方法，不仅对心血管疾病，而且对其他疾病的病情评估，以及重症监护均有重要作用。

6.健康资料的整理、分析与记录（validation and documentation of findings）

健康评估的最终结果是形成护理诊断，即提出护理问题，这需要运用护理诊断思维对资料进行加工、提炼。护理诊断思维是护士需要训练的重要内容，需要通过系统训练和大量的临床护理实践才能熟练掌握。

三、健康评估课程的学习方法与要求

健康评估作为护理程序的首要环节，无论对病人或对护士都十分重要。因为完整、全面、正确的评估是保证高质量护理的基础。健康评估课程的学习方法与基础课程有很大的不同，除课堂学习、观看录像和自主学习外，最突出的变化是实践动手能力的学习，不仅要在示教室内进行各种技能训练，还要进入医院进行临床实践。故在课程学习过程中，应注重将课堂所学的理论知识转化为从事临床护理实践的能力，学会以整体评估的思维模式判断评估对象的健康问题和护理需求；同时要注重自身素质的培养，学会与人良好沟通，尊重和关爱病人。

（一）具体学习方法

1.预习教材中的基本内容，尤其是机体的解剖、生理和病理概要，明确问题。

2.课堂上积极思考、记录要点、主动参与问题讨论，模拟和体会操作录像内容。

3.课后复习重点、善于总结，反复操练各项评估技能。

4.以准护士角色到临床实践求证，训练提出问题、分析问题和解决问题的能力。

（二）基本要求

1.树立以人为中心的护理评估理念，处处关心和体贴病人，注意建立良好的护患关系。

2.基本概念要清楚，基本技能要熟练，基本知识要牢固。

3.能独立通过交谈收集健康史，并了解主诉和症状的临床意义。

4.能独立进行身体评估，检查应达到熟练、准确的程度。

5.能综合应用交谈、观察、量表测评等方法对病人进行心理和社会评估。

6.对孕产妇、老年人、精神病人等特殊人群，能及时变通，采取灵活策略完成身心评估。

7.掌握临床检验的标本采集方法和要求、理解检验结果及其临床意义。

8.能对医学影像检查前后的病人进行护理，并理解检查结果的临床意义。

9.掌握心电图操作，并理解检查结果的临床意义。

10.能根据交谈、身体评估及辅助检查等结果，作出初步护理诊断或提出护理问题，并能书写完整的护理病历。

（张彩虹）

学习小结

通过本章的学习，首先要理解健康评估概念的内涵，了解健康评估起源和发展，并深刻认识到实践是学科发展的源泉和动力；然后在基本内容介绍部分，熟悉健康评估课程各章节的整体内容，并对健康评估的基本理论和基本技能有初步的认识；最后是明确健康评估课程的方法与要求，在掌握学习方法后，动手实践才是理论深厚和技能熟练的关键。

复习思考题

1.谈谈你如何理解健康评估概念的内涵。

2.为什么说健康评估是护理实践的基础？

3.请结合你自己的工作和学习习惯，思考如何学好健康评估课程。