社区预防(基层卫生培训“十三五”规划教材)
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第四节 社区卫生诊断的常用方法

一、资料收集方法
社区卫生诊断资料收集整理方法包括现有资料的收集整理和社区卫生专项调查。现有资料的收集是指充分利用一切可以利用的现有资料的收集方法,主要是将各相关部门以及社区卫生服务机构的日常工作报表、年度统计等社区卫生相关资料进行收集,收集资料时限为社区诊断时间范围;通过现有资料收集,可以总结分析社区人口学特征、社区环境特征和社区卫生资源特征。社区卫生专项调查是指针对社区某一问题进行专门的调查,调查内容包括三个方面:居民卫生调查、社区服务对象满意度调查和社区卫生服务机构调查。调查过程具体实施方法可以分为定性资料收集方法和定量资料收集方法。
(一)定量资料收集方法
定量资料收集通常通过各种形式的问卷调查实现,是一种比较便捷、经济的途径。常用的方法有问卷访谈法、现场自填法和信访法等。调查问卷,又称调查表,是调查研究中收集资料、对某些变量进行度量的一种测量工具,调查问卷的内容根据调查目的确定。根据不同的填答方式,可分为自填式调查问卷和访问式调查问卷。自填式调查问卷由调查对象自行填写,见于自我管理式调查。访问式调查问卷由调查者通过与被调查者交谈根据回答进行填写,见于面访调查、通讯调查和电话调查。
根据调查问卷的结构不同,可分为封闭型问卷、开放型问卷和混合型问卷。封闭型问卷又称结构型问卷,问卷中每个问题都有备选项,被调查者自行选择填写。开放型问卷又称无结构型问卷,问卷中只提出问题,不提供备选项,被调查者根据自己情况自由回答。混合型问卷是指同时包括两种问题类型,弥补上述两类问卷的不足,常被应用于实际调查中。
设计调查问卷前需要明确相关内容,包括需要什么信息、从现有资料中是否能得到、调查对象是谁、到什么地方或调查场所是哪里、调查什么内容、采用什么方法调查、可能的结果是什么、调查结果有何意义等。围绕调查目的,依据结构合理、项目齐全、语言精炼、长短适宜等基本原则设计调查问卷。
最常采用的自我管理式调查是指由调查员集中发放调查问卷,解释调查目的,说明填表要求,集中填写,统一回收。但由于这种调查方式对调查对象的阅读理解能力具有一定要求,所以多用于具有一定文化水平的人群调查。
定量资料收集评价应从调查表设计、调查员培训与质控、被调查者应答态度、调查环境控制等几个方面以确定收集到的数据质量是否合格可靠。
(二)定性资料收集方法
定性资料通常是以文字、声音、图像形式表达,而不是数字形式。定性资料收集是一个发现问题的过程,并可以帮助解释定量研究的结果,回答事件为什么会发生。应用定性方法调查的目的:
1.了解不同人群的知识、态度、需求(服务预付、日常保健、治疗康复)。
2.容易获得对开展社区干预的反馈意见。
3.有利于对社区的环境的观察和深入思考。尤其是对于居民家庭生活质量的评估,不能只仅依靠统计学分析方法,而应更多依据对社区的认真观察、深入了解以及良好的职业判断力,对生活质量的最后判断应是充分综合各方面证据和听取不同人群意见的结果。
常用的定性资料收集方法包括:深入访谈、专题小组讨论、选题小组讨论、地图法、头脑风暴法、鱼骨图法、观察法、案例调查法等。定性资料应用时应注意评价内容,重点看访谈对象的态度与合作程度,访谈环境,主持人访谈技巧及记录质量,以此来评价访谈资料的质量。
(三)方法选择原则
定性资料收集方法和定量收集方法的区别主要是所收集资料的性质,定量特点是结果可以用数据来表示,较为客观,说服力强,能够推论一般,但不能得出深入的信息资料。定性特点是研究结果不能以数据来表示,主观性强,不能推论一般,但能获得深入信息,可以表明某种趋势,对研究问题具有探索性意义。
二、常用社区诊断方法
(一)抽样调查法
抽样调查法是指从社区全体人群(总体)中抽取一定数量且具有代表性的人群(样本)进行调查,且调查得到的结果可推断全社区人群的状况。通常采用问卷调查的形式,调查者运用统一设计的调查问卷,向被选取或抽取的调查对象以书面问题的方式搜集资料的一种研究方法,属于定量资料收集方法,主要有两种基本类型,即自填问卷法和结构访问法。
1.自填问卷法
是指调查者将问卷发送或邮寄给被调查者,由被调查者自行阅读和填答,再进行问卷回收资料收集的方法。这是问卷调查中最常用的一种方式,可分为个别发送法、集中填答法、邮寄填答法和网络调查法。个人发送法就是调查者将问卷逐一发至被调查者手中,说明调查要求和意义,并约定好回收时间、地点的方式。邮寄填答法又称通讯调查是通过邮寄的方式寄给被调查者,网络调查法是通过电子邮件、移动互联网终端等方式发送问卷。以上两种方式均具有省费用、省时间、匿名效果好且问卷措辞标准化等优点,但也有回收率不高且无法观察是自发回答还是理智回答等不足。
2.结构访问法
是指调查者根据问卷内容,采取口头询问的方式,向被调查者了解相关情况,收集有关资料的方法,又分为当面访问法和电话访问法。当面访问法又称面访调查,这种调查具有灵活性大,应答率高,有非言语行为佐证,能控制调查环境,记录完整性好等特点,但也有入户难、耗费时间多、投入人力物力财力大等不足。电话访问法是目前发达国家比较流行的一种方法,实践过程简单、方便,要求问卷内容简单明确,其不足是容易单方终止调查。
(二)普查法
普查法是指通过调查表或访问对社区中每一户居民进行调查的一种研究方法,了解内容包括家庭一般情况、住户成员个人基本情况、住户成员失能和残障情况、慢性病患病情况及健康影响因素等。普查法适用于较小型社区、乡镇、村等,采用普查法有利于系统且全面的了解辖区居民情况,同时通过调查者与社区居民建立关系,有利于促进社区参与、凝聚社区共识,但普查法所需人力和物力较多,工作量远超抽样调查法。
(三)选题小组法
选题小组法是一种程序化的小组讨论过程,目的是为了寻找问题,并把发现的问题按其重要程度排列出来,小组成员由不同既得利益、不同思想意识和不同专业水平的人组成。选题小组讨论的每一位与会人员地位都是平等的,避免了专题小组讨论中个别人在讨论过程中垄断性发言,或受身份、地位的影响。成员可以把认为必要的问题写在卡牌上,然后依次列出所有问题共同进行讨论后,成员对所有问题进行重要性排序打分,汇总后获得讨论结果。
讨论内容通常包括社区中主要的疾病和健康问题是什么,造成这些问题的主要原因是什么,怎样才能减少这些问题,这些问题中应首先解决哪几个问题,在解决这些问题中,社区的关键人物和关键部门是哪些,是否支持和参加社区慢性病综合防治工作。记录内容包括参加人数及人口学特征,座谈会的时间与地点,座谈对象参与讨论的态度,讨论中提出的主要问题和建议,记录讨论中非语言性行为(情绪变化)。
(四)德尔菲法
德尔菲法又称专家意见法,是通过调查者将所需解决的问题拟定成调查表,按照既定程序,以函件为主要通讯方式单独向专家组成员进行征询意见,之后调查者回收汇总专家组成员以匿名方式提交的建议,整理出综合意见再次反馈给专家,以此经过几轮征询和反馈,最终专家组意见趋于集中,获得准确率较高的集体判断结果的一种决策方法。对于社区来说,专家组成员通常是对所调查问题有足够了解、能够提供有用信息的知情人,包括社区行政领导、社区卫生事业的主管领导、社区医疗卫生事业的专家与学者、享有一定声望能在疾病综合防治中起关键作用的居民、社区活动的热心支持者等。德尔菲法具有科学性、准确性、客观性、综合性、实用性等优点,同时也有一定的局限性,主要包括征询次数多反馈时间长,专家选取标准难统一,专家回答易草率或主观片面等不足。
(五)定性、定量综合应用法
有关社区卫生诊断的方法很多,这些方法的应用与研究目的、研究范围、研究层面等有关。实际工作中常采用一种方法为主,另一种或多种方法为辅的定性定量资料相结合的社区卫生诊断方法。由于社区卫生诊断调查对象主要是人群,所以在社区卫生诊断中定性与定量相结合运用,可对结果相互补充,更好的解决问题。