第一章 儿童保健
第一节 概 述
儿童保健作为儿科学中最基础也是最有特色的专科，本书重点关注儿童保健常见的相关疾病和儿童疾病的综合管理。
一、儿童保健的特点
儿童保健学是研究胎儿至青春期儿童生长发育规律、营养保健、疾病防治、健康管理、环境健康、卫生信息管理等的综合性学科。儿童保健的工作对象是从胎儿期的胎儿到青春期的儿童、青少年。因婴幼儿时期是出生后最脆弱时期，发病率、死亡率高。新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率是WHO、UNICEF衡量一个国家、地区的社会、经济和卫生事业发展状况的重要指标之一。因此，儿童保健的工作重点对象是7岁以下的儿童。
儿童保健工作内容涉及面广，包括发育儿科学（development pediatrics）、预防儿科学（prevention pediatrics）、社会儿科学（community pediatrics）、 临床儿科学（clinical pediatrics）等多学科知识。
二、儿童保健的主要任务
儿童保健是预防儿科学与临床儿科学的结合，是儿科学领域独具特色的专业，在生物-心理-社会医学模式下，儿童保健的重要性日趋凸显，其任务是以预防为主、防治结合，群体保健干预和个体保健服务相结合，包括Ⅰ、Ⅱ级预防和部分Ⅲ级预防内容，关注儿童的整体发展。
临床上的具体工作包括建立儿童保健网络系统；建立本地区儿童健康档案数据库，定期收集本地区儿童健康资料，包括各种常见病资料，存档，分析常见疾病死亡率、发病率，发现影响本地区儿童健康的主要因素，为本地区政府制定相关政策提供依据；对入托前儿童进行管理，建立三表制，开展生长发育监测和筛查工作（包括儿童口腔、眼保健及弱视、斜视和近视的筛查；疑诊儿童及时转诊，并协助随访）、疾病的筛查和诊治、营养以及喂养指导、儿童心理行为问题的处理、智力筛查、开展新生儿访视以及本地区疾病预防等；对托幼园所卫生保健工作进行指导和管理，开展健康教育等。
中国卫生部1990—2010年每10年对9个城市及郊区儿童体格生长发育状况抽样调查。2010年调查结果显示20年来中国儿童体格发育水平显著改善，接近或达到发达国家儿童生长发育水平；儿童蛋白质热能营养不良逐年下降。2010年中国5岁以下儿童低体重率、生长迟缓率、消瘦率分别下降到3.6%、9.9%、2.3%，已提前实现千年发展目标。重要微量营养素维生素A、铁、碘、锌和叶酸缺乏是全球“ 隐性饥饿”（hidden hungry）公共卫生问题，中国10%学龄前儿童存在维生素A缺乏，近40%儿童为亚临床维生素A缺乏；20%～40%学龄前儿童铁缺乏和贫血。
中国儿童面临营养不良和肥胖双重疾病负担，2005年城市和农村5岁以下儿童的超重和肥胖发生率分别为5.3%和3.9%；2010年城市和农村分别升高到8.5%和6.5%，提示儿童的超重或肥胖发生不仅流行呈逐年增长趋势，还具有鲜明的发展中国家特征，需要全社会高度重视。因此，降低儿童营养不良，预防儿童期肥胖，促进儿童体格发育，增强儿童体质健康，仍是儿童保健工作主要而长期的任务。
由于中国政府高度重视儿童基础预防接种，儿童常见急性传染病基本得到控制。近20 年来儿童疾病谱发生了巨大变化，新生儿疾病、感染性疾病、营养不良等是5岁以下儿童死亡的主要原因，1～14岁儿童的前五位死因是肺炎、腹泻、神经系统疾病、儿童伤害和肿瘤。新发和再发传染病的威胁依然存在，如耐药所致的结核感染、麻疹发病明显回升，新型传染病禽流感、手足口病、HIV/艾滋病的流行增加了疾病防治的难度与负担。中国每年约出生80万～120万出生缺陷儿，预防新生儿出生缺陷成为提高中国人口质量的重要挑战。
三、儿童保健常用的评价指标简述
儿童保健是以保健和疾病预防为主的学科，通过评价个体儿童生长发育状况，对其进行指导，预防和早期发现健康相关的问题并进行有效干预；通过评价各个地区的群体保健状况获得儿童生命健康信息，为宏观制定儿童卫生发展战略、规划和疾病防治提供依据。
1.群体保健状况评价指标
生物学指标是评价群体儿童保健和儿童健康状况最重要的指标。其中生命指标反映儿童生存状况，如围生期死亡率、早产儿死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、5岁以下儿童死亡下降率、死亡率/死因专率（归类死因死亡率）、伤残调整生命年（disability-adjusted life year，DALY）等，其中围生期死亡率、早产儿死亡率、新生儿死亡率是反映妇女保健、产科质量和儿童保健的综合指标。因战争、自然灾害、贫困等首先影响婴儿死亡率，同时婴儿死亡率不受人口构成影响，是人均期望寿命研究的重要参考数据，也是国际社会衡量一个国家或地区经济、文化、人民健康和卫生保健事业水平的重要指标。UNICEF、WHO近年来更加重视5岁以下儿童死亡率，因0～4岁儿童生存状况综合反映一个国家或地区对儿童营养、预防疾病、医疗保健服务的重视和实际投入。疾病指标则可以反映常见疾病的发生情况，最常用的有发病率和患病率。儿童保健重视对常见病的预防，开展儿童贫血、佝偻病、龋齿、弱视、伤残等的筛查和流行病学调查。
对群体保健的评价还包括工作指标，即调查儿童保健机构服务能力，如3岁以下儿童系统管理率 、7岁以下儿童保健管理率、4个月以下婴儿母乳喂养率、新生儿访视率、预防接种率等。这些指标对政府的卫生决策具有重要参考意义。
2.个体生长发育评价指标
个体的生长发育评价主要采用体格发育指标评价儿童生长与营养状况，神经-心理-行为指标评价儿童的发育水平。体格评价指标包括体重/年龄，身高（长）/年龄和体重/身高（长）。同时，采用各种发育量表对儿童的智力、运动、认知和语言等予以综合评估，并给予相应的指导。
四、儿童保健关注常见疾病的预防和早期干预
儿童保健将重点讨论儿童期与营养相关的疾病，也是儿童保健医师在临床上最常遇到的疾病问题，这些疾病包括：营养不良、营养性贫血、维生素D缺乏症、锌缺乏症、超重和肥胖等。与此同时，对发育行为问题中最常见的注意力缺陷多动障碍（ADHD）也单独进行讨论。遗尿症在儿童保健临床是经常遇到的家长询问最多的问题之一，也在此阐述。我们还结合儿童的常见疾病问题，进一步讨论了儿童疾病的综合管理。
（毛萌）