第五节　皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经

（一）皮肤的血管

皮肤的表皮无血管。真皮及皮下组织血管丰富。皮肤的血管网由深至浅主要有五丛：

1.皮下组织血管丛

多并行排列于皮下组织深部，是皮肤内最大的血管丛，供给皮下组织营养。

2.真皮下血管丛

位于皮下组织上部，供给汗腺及汗管、毛囊的毛乳头、真皮深部神经和肌肉等组织。

3.真皮中静脉丛

位于真皮深部，可调节各丛血管之间的血液循环，并供给汗管、毛囊和皮脂腺的营养。

4.乳头下血管丛

位于真皮乳头层下部，具有贮存血液的效应，对皮肤颜色有影响。

5.乳头层血管丛

位于真皮乳头层上部，形成毛细血管袢，主要供应真皮乳头和表皮。一个典型的乳头，只有一根毛细血管袢。乳头内毛细血管分为动脉端及静脉端，分别与微动脉和毛细血管后微静脉相连。

炎症细胞的渗出部位只限定在微血管系统中一个相对较小而高度特异的节段，即毛细血管后微静脉。在指、趾、耳廓、鼻尖等处真皮内有较多的动静脉吻合，称为血管球（glomus）。通常皮肤血管不进行营养物质、代谢产物和气体的交换，只起着分流和短路的作用，有调节体温和血压的作用。

（二）皮肤的淋巴管

皮肤的淋巴管在正常生理状况下不扩张，因而在HE染色切片中不易辨认，其结构模式也不清楚。毛细淋巴管的盲端呈窦形，起于乳头层，管壁只有一层内皮细胞及其周围稀疏的网状纤维。在乳头下层及真皮深部分别汇合成浅深两个网，经过皮下组织的淋巴管通向淋巴结。在向真皮下部延伸时，淋巴管有很多瓣膜以防倒流，使淋巴液只能单向流动。淋巴管是引流管，毛细淋巴管内压低于毛细血管和周围组织间隙，且通透性大，组织液、代谢产物、细胞等均经淋巴管回流至淋巴结，再回流入血液中。故皮肤淋巴系统有辅助血液循环及参与免疫反应的重要作用。

（三）皮肤的肌肉

皮肤的肌肉主要是平滑肌，除立毛肌外、阴囊肉膜和乳晕都有平滑肌。血管壁中也有平滑肌。立毛肌与毛囊相连，受自主神经支配，收缩时压迫皮脂腺，促使皮脂分泌。精神紧张和寒冷可引起立毛肌收缩，毛竖立而呈鸡皮状，俗称鸡皮疙瘩。此外，面部的表情肌和颈部的颈阔肌等属于横纹肌。

（四）皮肤的神经

皮肤的神经是周围神经的分支，分为感觉神经和运动神经两类。

1.感觉神经

感觉神经末梢可分为游离神经末梢和终末小体（感觉小体）。有毛发的皮肤多见游离神经末梢，只有少量感觉小体；掌跖及黏膜除游离神经末梢外，感觉小体较多（见图1-1）。

（1）游离神经末梢：

有轴索膜包围，能感知痛觉和痒觉。

（2）毛囊神经末梢：

是一种机械感受器，能感受毛发的触动或轻微的移动。

（3）Merkel细胞神经复合体（Merkel细胞盘）：

分布在毛发的外毛根鞘及指趾皮肤，是机械感受器。

（4）触觉小体（Meissner小体）：

分布在指尖，外为结缔组织囊包绕，为失去鞘膜的裸露的神经轴索，有髓神经纤维从下方进入。

（5）压觉小体（环层小体或Pacinian小体）：

位于掌跖等受压部位，以及乳头和生殖器真皮深层或皮下组织内，为多层囊状结构，其切面则呈环层结构，中央有去髓鞘的轴索，被半环同心圆排列的扁平细胞围绕。

（6）Krause终球：

能感知冷觉。

（7）Ruffini小体：

可感知热觉。

皮肤的感觉一般粗分为触觉（接触感、压力、振动、麻刺等）、痛觉（感觉变异、不适、刺痛、灼痛等）、温度觉（冷、热）等。痒觉通常也列入痛觉中，轻刺为痒，重刺为痛，但痒觉与精神因素有关。在临床试验中，触觉试验较易进行。由于不存在纯粹的痛觉刺激，痛觉试验不太令人满意，温度觉试验最不令人满意。

2.运动神经

交感神经的肾上腺素能纤维支配立毛肌、血管、血管球和顶泌汗腺、外泌汗腺的肌上皮细胞，胆碱能纤维支配外泌汗腺分泌细胞。面神经支配面部横纹肌。

（何威）