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第五节 骨盆底
骨盆底(pelvic ぼoor)由肌肉及筋膜组成,前面是耻骨联合下缘,后面为尾骨尖,两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。骨盆底两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部:前部为尿生殖三角,又称尿生殖区,有尿道和阴道通过;后部为肛门三角,又称肛区,有肛管通过。骨盆底有封闭骨盆出口,对盆腔脏器起支托及保持正常位置的功能。若盆底组织结构和功能缺陷,可导致盆腔脏器膨出、脱垂或引起分娩障碍,而分娩处理不当,亦可伤及盆底组织。
(一)骨盆底组织
骨盆底由多层肌肉和筋膜构成,封闭骨盆出口,承托并保持盆腔脏器于正常位置。从外向内分三层:
1.外层
由会阴浅筋膜及其深面的三对肌肉和肛门外括约肌组成,三对肌肉分别为球海绵体肌、坐骨海绵体肌和会阴浅横肌。它们的肌腱集合于阴道外口与肛门之间,形成中心腱(图1-9)。
图1 -9 骨盆底浅层肌肉
2.中层
即泌尿生殖膈,位于浅层肌肉的深部,覆盖在骨盆出口的前三角区,尿道及阴道由此贯通,泌尿生殖膈包括上下两层坚韧的筋膜和其间的会阴深横肌及尿道括约肌。
3.内层
即盆膈(pelvic diaph-ragm),是盆底最坚韧的一层,它由一对肛提肌及其内、外筋膜组成。有尿道、阴道及直肠在其中通过。肛提肌包括耻尾肌、髂尾肌及坐尾肌三部分,起源于骨盆侧壁,向下、向内合成漏斗形,在中线处左右肌纤维交汇以封闭盆底。在骨盆底肌肉中,肛提肌具有最重要的支持作用,除此之外,肛提肌因其肌纤维在阴道和直肠周围交织的特点,可以起到加强肛门和阴道括约肌的作用(图 1-10)。
图1-10 骨盆底深层肌肉
(二)会阴(perineum)
会阴是指阴道口与肛门间的软组织,厚3~4cm,由外向内逐渐变窄呈楔形,包括皮肤、浅筋膜、肌肉及中心腱,是盆底的一部分。分娩时会阴组织变薄,容易撕裂,应注意保护。