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第三节 胎产式、胎先露及胎方位
妊娠28周以前胎儿小,羊水相对较多,胎儿在子宫内活动范围较大,胎儿位置不固定。妊娠32周后,胎儿生长迅速,羊水相对减少,胎儿与子宫壁贴近,胎儿的姿势和位置相对固定,但亦有极少数在妊娠晚期发生改变。
(一)胎姿势(fetal attitude)
胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。正常胎姿势为胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,其体积及体表面积均明显缩小,整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
(二)胎产式(fetal lie)
胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式(图4-2)。胎体纵轴与母体纵轴平行者,称为纵产式(longitudinal lie),占足月妊娠分娩总数的99.75%;胎体纵轴与母体纵轴垂直者,称为横产式(transverse lie),仅占足月妊娠分娩总数的0.25%;胎体纵轴与母体纵轴交叉者,称为斜产式。斜产式属暂时的,在分娩过程中多转为纵产式,偶尔转成横产式。
图4-2 胎产式
(三)胎先露(fetal presentation)
最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露,横产式为肩先露。根据胎头屈伸程度,头先露分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露(图4-3)。
臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露(图4-4)。横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部,为肩先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,称为复合先露。
图4-3 头先露的种类
图4-4 臀先露的种类
(四)胎方位(fetal position)
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。头先露、臀先露各有6种胎方位,肩先露有4种胎方位。如枕先露时,胎头枕骨位于母体骨盆的左前方,应为枕左前位,余类推(表4-2)。
表4-2 胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系
(李春芳)