对孕妇的护理主要是通过产前检查来实现。产前检查应从确诊早孕时开始，妊娠28周前每4周查一次，妊娠28周后每2周查一次，妊娠36周后每周查一次，直至分娩。凡属高危孕妇或有异常情况，应酌情增加产前检查次数。

孕妇的生长发育、营养、精神状态、身高及步态，如身高低于145cm者常伴有骨盆狭窄；心、肺、肝、肾有无异常；乳房发育情况；脊柱及下肢有无畸形，有无骨盆发育不对称。测量血压和体重，正常孕妇血压不应超过140/90mmHg。

妊娠早期行盆腔检查时，应注意手法轻柔。此时可见阴道黏膜和宫颈充血呈紫蓝色，子宫增大，变软，可出现黑加征。

血绒毛膜促性腺激素（β-hCG）升高或尿妊娠试验阳性；B超示宫内有妊娠囊或胎心搏动均可确诊早孕。早期妊娠时一般给孕妇做血、尿常规检查；血型、血生化、肝、肾功能测定及心电图检查等。

①年龄：孕妇年龄＜18岁或＞35岁，容易患妊娠并发症及增加难产发生率；②职业：放射线能诱发基因突变，造成染色体异常。因此，妊娠早期接触放射线者，可造成流产、胎儿畸形。如接触铅、汞、苯及有机磷农药、一氧化碳中毒等，均可引起胎儿畸形。

重点了解有无高血压、心脏病、肝肾疾病、血液病、传染病等，应注意其发病时间和治疗情况。此外，还应了解手术史及手术名称。

询问月经初潮年龄、月经周期、月经持续时间，同时还应了解每次月经量，有无痛经，以及末次月经日期，以便推算预产期。

①了解有无流产、早产、死胎、死产等异常情况；②了解本次妊娠有无早孕反应及出现时间，胎动开始时间，妊娠过程中有无阴道流血、心悸、下肢水肿等症状；③了解本次妊娠期间有无病毒感染史及用药史，有无接触放射线及是否饲养宠物等。

了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病。

询问家族中有无高血压、糖尿病、双胎、传染病等病史。

根据孕妇末次月经（LMP）的日期，推算预产期（EDC）。按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。如末次月经第一日是公历2016年10月21日，预产期应为2017年7月28日。若孕妇仅知农历日期，应为其换算成公历后再推算预产期。实际分娩日期与推算预产期可能相差1～2周。若孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应开始时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度加以推算。

妊娠不仅会引起身体各系统的生理变化，孕妇的心理也会随着妊娠而有不同的变化，护理人员在提供妊娠期护理时，也应对孕妇进行心理社会评估，主要内容包括：

（1）孕妇对妊娠的态度及接受程度。

（2）孕妇有无不良情绪反应，对即将为人母和分娩有无恐惧和焦虑心理。

（3）家庭经济状况及生活环境的评估，其经济状况能否维持医疗、护理费用的支出、家庭的生活空间、周围环境等。

（4）孕妇寻求健康指导的态度、动力及能力。

（5）孕妇及家庭成员目前所得到的实际健康知识情况。

（6）丈夫对此次妊娠的态度、孕妇在家庭中的角色等。

讲解妊娠早期出现的早孕反应，为正常生理现象，一般于妊娠12周左右可自然消失，不必治疗，如有剧烈呕吐出现代谢性酸中毒时，需及时到医院就诊。

妊娠早期的健康指导是指开始于妊娠早期的对孕妇及其家庭成员健康指导，大部分内容则需要孕妇在整个妊娠期都要掌握并运用。

包括沐浴、口腔卫生和外阴清洁。①沐浴：由于妊娠期新陈代谢旺盛，孕妇应经常洗澡，具体次数可依季节和个人习惯而定，应采用淋浴方式，减少阴道逆行感染机会；②口腔卫生：由于体内激素水平改变，易造成牙龈肿胀及出血，孕妇应保持良好的口腔卫生习惯。饭后及临睡前用软毛牙刷仔细刷牙。如患牙病应及早就医，以免因口腔及牙齿疾病影响进食而致营养不良，或细菌经血液循环传至身体其他部位而引起疾病；③外阴清洁：妊娠期由于激素作用，阴道分泌物增加，外阴部充血，容易引起泌尿系感染，所以孕妇应注意外阴清洁，勤换内裤，外阴以清水洗即可，每日1～2次，便后使用清洁卫生纸，从前向后擦干净。

健康孕妇能胜任正常工作，但不能从事会危及孕妇自身及胎儿健康的工作，多数孕妇一般可工作至妊娠28周，也有工作至分娩，但应适当减轻工作量。孕妇应保证充足的睡眠。

妊娠早期应避免接触有害物质和放射线；需戒烟、戒酒、戒毒，避免过量饮咖啡因；也应避免噪声刺激。孕妇应尽量避免到人员集中的公共场所，勿接触传染病病人，以防止交叉感染。

药物具有二重性。用药恰当可以治愈疾病，用药不当可以带来危害。①慎重药物：有些药物可以通过胎盘影响胚胎及胎儿发育，对胚胎或胎儿产生的毒害或导致胎儿畸形。特别是妊娠最初2个月，是胚胎器官形成时期，更应注意。因此孕妇用药要慎重，需在医师指导下合理用药。②合理用药：目前有一种倾向，孕妇因担心药物对胎儿的不良影响，常拒绝所有用药，甚至有并发症、合并症时也拒绝用药物治疗，以致病情加重，影响母儿健康。故应权衡利弊，正确对待治疗性用药，在医师指导下合理用药，以免贻误治疗，给母儿带来不良后果。

妊娠初3个月及末3个月，均应避免性生活，以防流产、早产及感染。

约半数妇女在妊娠6周左右出现早孕反应，12周左右消失。在此期间避免进食不易消化的食物。若妊娠12周后仍继续呕吐，孕妇营养摄入不足时应考虑妊娠剧吐可能，应住院治疗，纠正水电解质紊乱。

由于妊娠子宫增大，压迫膀胱所致。常发生在妊娠初3个月及末3个月。孕妇无需减少液体摄入量来缓解症状，此现象产后可逐渐消失。

妊娠时随盆腔血流增加，阴道分泌物增加是常见生理现象，于妊娠初3个月及末3个月明显。阴道分泌过多或伴有瘙痒的孕妇应及时到医院就诊；发生阴道感染时，应在医生指导下治疗。嘱孕妇保持外阴部清洁，穿透气性好的棉质内裤，经常更换。

产前检查从确诊早孕开始，于妊娠20～36周期间每4周检查一次，自36周每周检查一次。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。

有无头痛、水肿、阴道流血、胎动是否正常等。

测量体重及血压，孕妇正常血压不超过140/90mmHg或比基础血压升高不超过30/15mmHg，超过者属病理状态。注意有无水肿或隐性水肿发生，妊娠晚期体重每周增加不应超过500g。

包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门指诊。

孕妇排尿后，仰卧于检查床上，头部稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌。检查者站在孕妇右侧进行检查。

① 视诊：观察腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕和水肿。对腹部过大者考虑双胎、巨大儿、羊水过多的可能。对腹部过小，应考虑胎儿生长受限、孕周推算错误等。如孕妇腹部向前突出或向下悬垂应考虑有骨盆狭窄的可能。

② 触诊：注意腹壁肌肉的紧张度，注意羊水情况。用手或尺测耻骨上子宫长度及腹围。用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。在做前3步手法时，检查者面向孕妇，做第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端（图4-8）。

第1步：检查者将双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与孕周是否相符；然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部是胎头或胎臀，触及圆、硬、形态规则、有明显浮球感者为胎头；触及较圆、但质软、形态欠规则、浮球感不明显者为胎臀。

第2步：检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替。分辨胎背及胎儿四肢的位置、子宫形态及子宫壁软硬度。触及较硬、较宽、较平坦饱满者为胎背；触及较软、可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感到胎儿肢体活动。

第3步：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，并进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动先露部是否衔接。若胎先露可以左右移动，表示尚未衔接；若胎先露部不能被推动，则表示已衔接。

第4步：检查者应面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按。再次验证先露部的判断是否准确，并确定先露部入盆的程度。当胎先露部难以确定时，可作肛诊及B超协助诊断。

③ 听诊：妊娠18～20周起可在孕妇腹部听到胎心，一般在靠近胎背、肩胛骨处听得最清楚，枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。正常胎心率为110～160次/分，＜110次/分或＞160次/分或不规则提示有胎儿宫内窘迫可能。

了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。分为骨盆外测量和内测量两种。

① 骨盆外测量

A.髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离（图4-9），正常值23～26cm。

B.髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离（图4-10），正常值25～28cm。

C.骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离（图4-11），正常值18～20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。

D.坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部屈曲，双手抱膝。测量两坐骨结节内侧缘距离（图 4-12），正常值 8.5～9.5cm。

E.耻骨弓角度：正常值90°，小于80°为异常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。

② 骨盆内测量：若骨盆外测量有狭窄者，则行骨盆内测量。测量时，孕妇取膀胱截石位，外阴消毒，检查者须戴消毒手套并涂以润滑油。主要测量下列径线：

A.对角径：也称骶耻内径。自耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。检查者戴消毒手套后，一手食指、中指伸入阴道，用中指尖触骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手手指标注此接触点。用标尺测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径。正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径值。如触不到骶岬，说明此径线大于12.5cm。此径可判断骨盆入口前后径的大小（图4-13）。

B.坐骨棘间径：即中骨盆横径。检查者一手食指、中指伸入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离，正常值约10cm。判断中骨盆横径的大小（图4-14）。

C.坐骨切迹宽度：为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶骨韧带的宽度，检查者将伸入阴道内的食、中指并排置于韧带上，正常值为5～5.5cm（能容纳3横指），评估中骨盆的大小（图4-15）。

可以了解胎先露部、骶骨前面弯度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度。

将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、胎位、胎心率、水肿、B超测得的胎头双顶径值等项填于妊娠图中，观察动态变化，能及早发现孕妇或胎儿的异常情况。

孕妇在妊娠期中晚期有即将为人母的喜悦，也有对分娩未知的焦虑和恐惧心理。随子宫逐渐增大，使孕妇行动不便，甚至出现睡眠障碍、腰背痛等症状并日趋加重，大多数孕妇都急切盼望分娩日期的到来。随着预产期的临近，孕妇常因婴儿即将出生而感到愉快，但又对分娩将产生的痛苦而焦虑，也有的孕妇担心胎儿有无畸形、婴儿性别能否为家人接受等。

鼓励孕妇参加孕妇学校，了解孕期的生理变化及病理体征，并能及时就医。帮助孕妇消除由体形改变而产生的不良情绪，保持心情愉快。

妊娠中、晚期，由于胎儿的生长发育，母体的负担逐渐增加，孕妇应注意休息、活动。同时，随妊娠的进展，胎儿的各器官逐渐发育，各种并发症在妊娠中、晚期发生较多。因此还需注意监测胎儿的发育情况及孕妇有无妊娠并发症的发生。自我监护是早期发现妊娠合并症的重要手段之一。

通过胎动计数可了解胎儿在宫内的情况，胎动正常是胎儿情况良好的一种表现。正常情况下每小时胎动约3～5次，嘱孕妇每日早、中、晚固定的时间各测1小时，将3次胎动数相加乘4即得12小时的胎动次数。正常胎动次数在30次/12小时，若12小时胎动计数小于10次，或逐日下降50%以上者，提示胎盘功能不足，胎儿缺氧，应及时就诊。

问题与思考

妊娠期孕妇因身心负荷加重，易疲惫，需要充足的休息和睡眠。每日应有8小时的睡眠，午休1～2小时。居室内保持安静、空气流通，卧床时宜左侧卧位，以增加胎盘供血。一般孕妇可坚持工作到28周，28周后可适当减轻工作量，避免长时间站立或重体力劳动。

随妊娠的进展，腹部逐渐膨隆，孕妇应努力地适应这一变化，正确的体位是：站立时，将身体重心放到脚跟，两脚分开约30cm，以保持身体平衡；坐位时，椅子应稍矮，以使双脚能着地，最好膝关节能高于髋关节；尽量避免长时间站立，如不可避免，应在一只脚下垫一矮脚凳，并不断更换；当取地面上或近于地面的物品时，应弯曲膝部以下代替腰部的弯曲，去取物品。

孕妇衣服应宽松、柔软、舒适，冷暖适宜。不宜穿紧身衣，以免影响血液循环及妨碍胎儿发育和活动。胸罩的选择宜以舒适、合身、足以支托增大的乳房为标准，以减轻不适感。孕期宜穿轻便舒适的平底鞋，不宜穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，而导致腰背疼痛及身体失去平衡。

妊娠后需为母乳喂养做准备，应在妊娠6个月后，常用温水清洗双侧乳房，除去污垢，于乳头上涂以油脂，每日以手指轻轻捏乳头数分钟，锻炼乳头的皮肤韧性，以防母乳喂养时发生乳头皲裂，造成感染，引起乳腺炎。乳头凹陷者，应常提起乳头向外牵拉，以免喂奶时发生吸吮困难。每次产前检查时应检查乳房护理情况，必要时反复示教，直至孕妇熟练掌握，认真执行。

胎教是有目的、有计划地为胎儿的生长发育提供最佳环境。目前主要有两种胎教方法：①对胎儿进行抚摸训练，调动胎儿的活动积极性；②对胎儿进行音乐训练，注意选择轻松愉快的音乐，音量不可过强。

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凡妊娠中、晚期，出现下列异常征象者，应尽早就医。

妊娠中、晚期体重平均每周增加350g，正常应不超过500g。孕妇应注意监测体重，体重增加过快，考虑有无水肿或羊水过多；增加过慢，考虑有无胎儿生长受限。

是妊娠期高血压疾病的自觉症状，若有发生，孕妇需注意休息，及时到医院就诊。

妊娠中、晚期阴道出血的主要疾病有前置胎盘和胎盘早剥，如孕妇有阴道出血，不论量多少都应引起重视，并及时到医院就诊，得以相应的治疗和护理。

在临产前胎膜破裂，称胎膜早破。孕妇突感有较多的液体从阴道流出，一旦发生胎膜早破，孕妇应取平卧位，如可能应及时听胎心，并及时到医院就诊。

是感染的症状，可由多种感染性疾病引起，如上呼吸道感染、泌尿系统感染、消化道感染等。无论何种感染，孕妇都应及时就诊。

孕妇在妊娠后期易发生下肢水肿，经休息后可消退，多属正常。若下肢明显凹陷性水肿或休息后不消退者，应及时诊治，考虑妊娠期高血压疾病的发生。嘱孕妇左侧卧位，以缓解增大的子宫对下腔静脉的压迫，避免长时间坐或站引起下肢静脉回流不畅，加重水肿的发生。适当限制盐的摄入，但不必限制水分。

是妊娠期常见的症状，尤其是妊娠前即有便秘者。与肠蠕动减缓，液体入量少及缺乏户外运动有关。嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，增加纤维素食品及水果、流质食物的入量。未经医生允许不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。

增大的子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张，故妊娠期痔的发生及症状均较明显，疼痛及出血较常见。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂软化大便。痔脱出可用手法还纳。

约有20%孕妇患静脉曲张，以经产妇多见。孕妇应避免两腿交叉或长时间站立、行走，并注意时常抬高下肢；指导孕妇穿弹力裤或弹力袜，避免穿影响血液回流的紧身衣裤；会阴部有静脉曲张者，分娩时应防止曲张静脉破裂导致大出血。

指导孕妇穿平底鞋，在俯拾或抬举物品时，保持上身直立，弯曲膝部，用两下肢的力量抬起。若工作长时间要求弯腰，妊娠期间应适当调整。疼痛者，必须卧床休息（硬床垫），局部热敷。产后6～8周腰背痛自然消失。

妊娠后期孕妇常发生腓肠肌挛缩，夜间发作较重。指导孕妇饮食中增加钙、维生素D的摄入，避免腿部疲劳、受凉，伸腿时避免脚趾尖伸向前，走路时脚跟先着地。若发生痉挛，局部热敷按摩，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。

妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，出现低血压，称为仰卧位低血压综合征。此时嘱孕妇左侧卧位后症状可自然消失，不必紧张。

每日坚持户外活动，如散步。睡前用梳子梳头，温水洗脚，或喝热牛奶帮助入眠。

孕妇应适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。如病情需要补充铁剂时，可用温水或水果汁送服，以促进铁的吸收，并且应在餐后20分钟服用。医护人员应告知孕妇，服用铁剂后大便可能会变黑，也可导致便秘或轻度腹泻。

母体是胎儿成长的环境，孕妇的营养状况直接或间接地影响自身和胎儿健康。妊娠期间孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿双重需要。另外，亲属尤其是丈夫的支持与配合也起着重要的作用。

妊娠早期热量的需要量增加不多，每日约需增加209kcal（相当于每日增加50g主食）。需注意孕妇根据体重增长控制热量的摄入，以免胎儿过大，增加难产的机会。安排食谱时，应当考虑三大营养素所占比例，碳水化合物占热量的60%～65%，脂肪占20%～25%，蛋白质占15%为宜。

我国营养学会提出在妊娠4～6个月期间，孕妇每日应增加进食蛋白15g；在7～9个月期间，孕妇每日应增加进食蛋白25g。孕妇每日多吃鸡蛋2个，可补充蛋白质15g。孕妇摄入蛋白质不足，不仅影响胎儿体格生长、发育，而且影响胎儿大脑的发育，同时可使孕妇贫血、妊娠期高血压疾病的发生率增加。

是机体主要的供给热量的食物。孕妇主食中的碳水化合物主要是淀粉，经淀粉酶作用后，葡萄糖迅速经小肠上段黏膜吸收，以糖原形式贮存在肌肉和肝内，以后逐渐释放至血液中，经氧化产生热量，孕中期以后，每日进主食0.4～0.5kg可以满足需要。

妊娠期间孕妇对维生素的需要量增加，加之维生素参与机体重要的生理过程，是生命活动中不可缺少的物质，主要从食物中获取。维生素分为水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两大类。

维生素A与胡萝卜素有助于胎儿正常生长发育，若孕妇体内缺乏维生素A，胎儿有致畸的可能。我国推荐孕妇每日膳食中维生素A供给量为1000μg，比非孕妇女多200μg，胡萝卜素6mg。肝脏、蛋黄、肾脏等均为胡萝卜素丰富的食品。

维生素D能促进钙和磷的吸收，使骨骼硬化。我国推荐孕妇每日膳食中维生素D的供给量为10μg。比非孕妇女5μg多一倍。鱼肝油含量最多，肝脏、蛋黄、鱼等含量也较多。

包括维生素B ₁、B ₂、BC（叶酸）、B ₆、B ₁₂等，是细胞呼吸、葡萄糖氧化及能量代谢等作用的辅酶，若孕早期缺乏叶酸，易发生胎儿神经管畸形。我国推荐孕妇每日膳食中分别为维生素B ₁（1.8mg）、维生素B ₂（1.8mg）、叶酸（0.8mg），均比非孕妇女需求量增多。广泛存在于谷类、动物肝脏、干果、绿叶菜、牛奶、肉、鱼、家禽、黄豆中。

为形成骨骼、牙齿、结缔组织及一切非上皮组织间黏结物所必需。若维生素C缺乏，胎儿及孕妇易发生贫血及坏血病，还易造成流产及早产。我国推荐孕妇每日膳食中维生素C供给量为80～100mg。维生素C广泛存在于新鲜蔬菜和水果中。

孕妇的食物中，若铁的含量不足易致缺铁性贫血。我国营养学会建议孕妇每日膳食中铁的供给量为28mg，比非孕妇女18mg增多10mg，因很难从膳食中得到补充，故主张自妊娠4～5个月开始口服硫酸亚铁或富马酸亚铁。动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、贝类及各种绿叶菜均为含铁多的食物。

妊娠后期母体必须吸收和保留钙200mg、磷100mg，才能保证胎儿生长发育的需要。我国饮食结构以植物性食物为主，故我国营养学会建议自妊娠16周起每日摄入钙1000mg，于晚期增至1500mg，以服用枸橼酸钙为佳。牛奶中含钙、磷较多，其他如肉类、豆类、海产品等。

孕期碘的需要量增加，若孕妇膳食中碘的供给量不足，可发生单纯性甲状腺肿。我国营养学会建议孕妇每日膳食中碘的供给量为175μg、比非孕妇女多25μg，提倡在整个孕期必须用含碘食盐。

也是蛋白质和酶的组成部分，参与蛋白质的积累，对胎儿生长发育很重要。若孕妇于妊娠后期摄入不足可导致胎儿生长受限、流产、先天畸形、胎死宫内等。妊娠期锌的总需求量增至375mg，推荐孕妇每日从饮食中补锌20mg。

理论与实践