影响分娩的因素为产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。

将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。

是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。正常宫缩具有以下特点。

节律性宫缩是临产的重要标志。正常宫缩是宫体部肌肉不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛，故称为“阵痛”。每次宫缩由弱渐强，维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌肉松弛。临产开始时，每次宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟；当宫口开全后，宫缩持续时间长达60秒，间歇期仅1～2分钟，宫缩强度随产程进展也逐渐增加。

正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以每秒2cm的速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩散至整个子宫，此为子宫收缩的对称性（图5-1）。

宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩力的极性。

子宫收缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期不能恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，称为缩复作用。

是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。每当宫缩时，前羊膜囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠，反射性引起排便动作，产妇主动屏气，腹壁肌及膈肌收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。

能协助胎先露内旋转，协助胎头仰伸及娩出，协助胎盘娩出。

产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

骨产道是指真骨盆。将骨盆分3个假想平面。

呈横椭圆形。前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。共有四条径线（图5-2）：

即真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间距离，平均值约11cm。

两髂耻缘间最大距离，平均值约13cm。

左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间距离为右斜径，平均值约12.75cm。

为骨盆最小平面，呈纵椭圆形。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有两条径线：

耻骨联合下缘中点通过坐骨棘连线中点至骶骨下端间距离，平均值约11.5cm。

也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约10cm。

由两个不同平面的三角形组成。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。坐骨结节间径为两三角共同的底边。有四条径线（图5-3）：

耻骨联合下缘至骶尾关节间距离，平均值约为11.5cm。

也称坐骨结节间径。两坐骨结节内缘间的距离，平均值约为9cm。

耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。

骶尾关节至坐骨结节间径中点间距离，平均值约为8.5cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和＞15cm时，正常大小的胎儿可经后三角区阴道分娩。

为连接骨盆各假想平面中点曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。阴道分娩时胎儿沿此轴娩出。

指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所成角度，一般为60°。若角度过大，影响胎头衔接。

是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。

由非孕时长约1cm的子宫峡部至妊娠末期被拉长形成子宫下段，临产后规律宫缩进一步使其拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分（图5-4）。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理性缩复环。

临产前宫颈管长2～3cm，临产后的规律宫缩使宫颈管逐渐短缩直至消失。初产妇多是先宫颈管短缩消失，后宫口扩张；经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行。临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指。临产后宫口扩张主要是子宫收缩及缩复作用向上牵拉结果。随着产程进展，子宫颈口扩张至10cm，足月胎头方能通过。

胎先露部及前羊水囊先将阴道上部撑开，破膜后胎先露部直接压迫骨盆底，使阴道扩张形成一个向前弯曲的长筒，前壁短，后壁长，阴道外口开口向前上方，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。同时肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变薄，以利胎儿娩出。

胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。

在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大导致胎头径线大时，尽管骨盆正常大，也可引起相对性骨盆狭窄造成难产。

由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间膜状缝隙称颅缝，两顶骨之间为矢状缝，顶骨与额骨之间为冠状缝，顶骨与枕骨之间为人字缝，颞骨与顶骨之间为颞缝，两额骨之间为额缝。两颅缝交界较大空隙处为囟门，胎头前部菱形的称前囟（大囟门），后部三角形的称后囟（小囟门）（图5-5）。在分娩过程中，颅缝与囟门的存在，使骨板间有一定的活动余地，可缩小头颅体积，有利于胎儿娩出。

主要有 4条。

两顶骨隆突间的距离，足月胎儿平均值约为9.3cm，是胎头最大横径，可通过B超检测此值判断胎儿大小。

鼻根至枕骨隆突间的距离，足月胎儿平均值约为11.3cm，胎头以此径衔接。

前囟中点至枕骨隆突下方的距离，足月胎儿平均值约为9.5cm，胎头俯屈后以此径通过产道。

颏骨下方中央至后囟顶部的距离，足月胎儿平均值约为13.3cm（图5-5）。

若为纵产式，胎儿容易通过产道。头先露时，在分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出。臀先露时，较胎头周径小且软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，当胎头娩出时头颅又无变形的机会，使胎头娩出困难。横位时，妊娠足月活胎不能通过产道。

胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。

分娩是女性的正常生理过程，又是一种持久而强烈的应激过程。很多产妇听到有关分娩的负面诉说，致使临产后情绪紧张，处于焦虑和恐惧的精神心理状态，影响机体产生一系列变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长；同时交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫等，因此，分娩期做好产妇的心理疏导是十分必要的。

理论与实践

分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55%～97.55%，以枕左前位最多见，故以枕左前位分娩机制为例说明。

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接（图5-6）。胎头以半俯屈状进入骨盆入口，以枕额径衔接（图5-6）。由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆的左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。若初产妇临产后胎头仍未衔接，应警惕头盆不称。

胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降贯穿于分娩的全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，子宫收缩时胎头下降，间隙时稍回缩。临床上观察胎头下降速度，作为判断产程进展的重要标志之一。

当胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径（图5-7），以适应产道，有利于胎头继续下降。

胎头围绕骨盆轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。胎头枕部到达骨盆底最低位置，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°，后囟转至耻骨弓下（图5-8）。胎头于第一产程末完成内旋转动作。

完成内旋转后胎头继续下降，到达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，当枕骨到达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出（图5-9）。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

胎头娩出后，为与胎肩恢复正常关系，枕部向左旋转45°，称复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转（图5-10、图5-11）。

胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。

分娩机制各动作是连续进行的，下降动作贯穿于分娩全过程。