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第二节 霍 乱
霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病， 发病急、 传播快， 属国际检疫传染病； 在我国， 霍乱属于甲类传染病。 霍乱的主要传染源是患者和带菌者， 主要经水和食物传播。 本病的流行地区主要是沿海一带， 流行季节为夏秋季， 以7 ～10 月份为多。 霍乱的发病机制主要是由霍乱弧菌肠毒素引起的分泌性腹泻， 主要病理变化为严重脱水。 霍乱典型的临床表现为急性起病， 剧烈的水样腹泻和呕吐， 可引起脱水、 肌肉痉挛等， 最常见的严重并发症是急性肾衰竭。
霍乱的诊疗经过通常包括以下环节：
（1）详细询问流行病学史（以一周内的活动情况为主）。
（2）详细询问腹泻、呕吐及相关伴随症状和其他相关病史。
（3）仔细检查各系统体征，尤其生命体征和脱水体征。
（4）针对疑似的患者进行血尿便三大常规、生化、细菌培养、感染指标等检查，以尽早明确诊断。
（5）霍乱的治疗原则是严格隔离、及时补液、对症及抗感染治疗。
（6）补液是治疗霍乱的最重要措施，以纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡，包括静脉补液和口服补液。
（7）抗菌药物仅为辅助治疗，可减少腹泻量、缩短泻吐期及排菌期，常用药物为环丙沙星、诺氟沙星、多西环素。
【临床关键点】
1.在霍乱流行地区、流行季节，任何有腹泻和呕吐的患者，均应疑及霍乱可能，均需做排除霍乱的粪便细菌学检查。 凡有典型症状者，应先按霍乱处理。
2.仔细询问腹泻、呕吐的次数以及排泄物、呕吐物的颜色、性状、量等情况，仔细询问伴随症状，尤其是生命体征、尿量等变化。 注意本病应与其他弧菌（非O 1、非O 139）感染、急性细菌性胃肠炎、病毒性胃肠炎及急性细菌性痢疾相鉴别。
3.仔细查体很重要，可以很好地寻找诊断和鉴别诊断的依据，同时可以全面了解有无其他系统的并发症。
4.血常规和生化检测很有意义，失水可引起血液浓缩，红细胞计数和白细胞计数均升高，尿素氮、肌酐升高，而碳酸氢离子下降。
5.粪便病原学检测为确诊的“金标准”，除常规涂片染色、细菌培养外，对于怀疑病例，要做增菌培养和分离培养、动力试验和制动试验，必要时行核酸检测。
6.血清免疫学检查主要用于流行病学的追溯诊断和粪便培养阴性的可疑患者的诊断。 抗凝集素抗体双份血清滴度4 倍以上升高有诊断意义。
7.治疗本病的关键是及时足量的补液，纠正脱水、酸中毒及电解质失衡，以及改善心功能。
8.抗菌药物的选择和治疗疗程视疾病谱、病情严重程度及患者情况而定。
9.积极对症纠正低血压、心功能不全、肾功能不全、肺水肿等并发症。
临床病例
男性，28 岁，因“腹泻10 小时”来门诊就诊。 初步病史采集：10 小时前开始解黄色稀水样便，次数达10 余次，量多，无粪臭，排便后自觉轻快感，无腹痛、无里急后重感。 腹泻后曾呕吐1 次，呈喷射性，为胃内容物。 有明显口渴感、四肢发冷，伴头痛、乏力、双下肢酸痛、声音轻度嘶哑、尿量减少。 患者近期未服用药物，病来无发热、无鼻塞流涕、无咳痰，无胸闷胸痛气促，无出血、无皮疹、无关节肿痛、无烦躁不安。 食欲减退，体重减轻1kg。 睡眠欠佳。
初步采集病史后，得出患者有消化道症状（解稀便10 余次、腹泻后呕吐1 次）、脱水症状（有明显口渴感、四肢发冷、声音轻度嘶哑、尿量减少、体重减轻1kg）以及毒血症症状（头痛、乏力、双下肢酸痛、食欲减退）。 对于此类患者，临床上随之需要考虑以下几个相关问题。
【问题1】该患者腹泻的特点。
思路1：该患者腹泻的起病及病程如何？ 是急性还是慢性？ 急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。 慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。 该患者起病急，既往无腹泻病史，符合急性腹泻表现。 患者病前一天与朋友聚餐，同时进餐的人员均无腹泻、呕吐等不适，可暂除外食物中毒所致，可能为感染性腹泻。
思路2：该患者腹泻及粪便的性质如何？ 分泌性腹泻患者的粪便量每天常超过1L，而渗出性腹泻粪便远少于此量。 次数多而量少的临床表现多与直肠激惹有关，反之则病变部位较高。急性感染性腹泻每天排便次数可多达10 次以上。 细菌感染常有黏液血便或脓血便，阿米巴痢疾粪便呈暗红色（或果酱样）。 粪便奇臭而黏稠提示多有消化吸收不良或严重感染性肠病，粪便中带有大量黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。 该患者腹泻次数频繁，量多，为黄色稀水样便，无粪臭，考虑感染性腹泻可能。
思路3：该患者腹泻伴随症状有哪些？ 如伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎等，伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者如急性痢疾、直肠炎症或肿瘤，伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征，伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜等，伴中度脱水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症。 该患者腹泻后伴呕吐、脱水症状明显、毒血症症状明显，而且无发热、出血、皮疹，暂不考虑全身性感染、变态反应性肠炎、过敏性紫癜等，首先考虑为感染性疾病所致分泌性腹泻。
思路4：最有可能的感染性病因是什么？ 该患者急性起病，发病初期有明显的消化道症状、脱水症状，而毒血症症状明显，故需考虑“霍乱”可能，同时需排除其他肠道感染可能。
【问题2】有无流行病学史？
思路：对于具有传染性的感染性疾病，流行病学史非常重要，明确的流行病学史是疑似诊断的重要依据。 流行病学史询问的内容应根据不同疾病而定。 对于该患者需询问：①注意发病季节，当地是否有类似病例；②病前2 ～3 周是否到过疫区；③是否进食不洁饮食或可疑污染水；④是否接触泻吐患者。 追问病史发现：患者既往体健，在当地经商，夏季（8 月份）来诊，病前一天曾与朋友于大排档进食海鲜，发病期间同食者无群集发病，否认有霍乱疫苗接种史。 该患者上述病史符合霍乱流行病学特征。
注意：对于感染性疾病，流行病学史至关重要，每位患者都必须询问。 该患者的病史采集存在着类似的缺陷，应予警惕。
【问题3】病史采集结束后，下一步查体应重点做哪些方面？
思路：对于吐泻患者而言，脱水所致的生命体征、内环境稳态及神经系统的变化多少是判断病情严重程度的重要因素。 因此，针对这些系统的体格检查至关重要，重点应包括体温、呼吸频率、脉搏和血压、面容、皮肤弹性、皮皱恢复时间、眼窝、指纹、声音、神志、四肢肌力、肌张力、膝腱反射、病理征等。 此外，腹部体征如腹部压痛、反跳痛、肠鸣音等对鉴别诊断和评估疾病进展有很大帮助，也应详细检查。
体格检查
体温37℃，脉搏86 次/分，呼吸26 次/分，血压87/56mmHg，神志清楚，表情自如，反应正常，精神欠佳，无贫血貌，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。 全身浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤未见皮疹，甲状腺未触及肿大。 咽不赤，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。 心界不大，心率86 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹平软，无腹壁静脉曲张，肠鸣音10 次/分，全腹无压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性。 双肾区无叩痛。 双下肢无水肿。 颈软，克氏、布氏征阴性，双膝腱反射对称存在，双侧Babinski 征阴性。 四肢肌力、肌张力正常。
【问题4】结合上述体检结果，为明确诊断应进一步完善哪些检查？
思路：通过上述体检结果可以发现患者有明显脱水体征，如血压下降、皮肤弹性差、眼窝凹陷、声音轻度嘶哑，未见明显内环境紊乱及神经系统异常。 结合患者的症状、体检以及流行病学史，应首先考虑霍乱的诊断，仍需注意其他弧菌感染、急性胃肠炎、细菌性痢疾的可能。 为进一步明确诊断，该患者应进行血尿便三大常规、生化（肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶）、粪便病原学检查（常规涂片染色、细菌培养、增菌培养、动力试验和制动试验、核酸检测）、感染指标（CRP、ESR、PCT）、腹部B 超的检查。
辅助检查
血常规检查：RBC 5.15×10 12/L，WBC 9.80×10 9/L，N 80%，E 0.6%，HGB 161g/L，PLT 236×10 9/L。
尿常规：正常。
便常规：白细胞0～5 个/HP，红细胞0～2 个/HP，未见虫卵。
肝功能：正常。
肾功能：尿素氮8.4mmol/L，肌酐90μmol/L。
电解质：血清钾3.5mmol/L，血清钠132mmol/L，血清氯118mmol/L。
血糖：正常。
心肌酶：正常。
感染指标：CRP 179mg/L；ESR 28mm/h；PCT 4.74μg/ml。
粪便直接涂片：可见革兰阴性稍弯曲的弧菌纵裂呈“鱼群”样。
粪便增菌培养：可见大量弧菌生长，动力试验阳性，O1 群抗血清制动试验阳性。
血清抗凝集素抗体：阴性。
胸片：正常。
腹部+泌尿系B 超：肝胆脾胰肾未见异常。
【问题5】如何判读该患者的血常规、生化及感染指标？
思路：患者的感染指标CRP、PCT 均明显增高，ESR 轻度增高，提示该患者可能存在细菌感染。 血常规特点：红细胞、白细胞计数及中性粒细胞百分比轻度升高，血红蛋白升高，提示血液浓缩；尿素氮、肌酐升高；血清钾接近下限，提示钾离子逐渐转入细胞内，目前尚处于代偿期；血清钠、血清氯偏低，提示离子大量丢失；符合霍乱的血常规、生化特点。
知识点
霍乱患者血常规及生化变化
失水可引起血液浓缩，红细胞计数和白细胞计数均升高，尿素氮、肌酐升高，而碳酸氢离子下降。 治疗前由于细胞内钾离子外移，血清钾可在正常范围，当酸中毒纠正后，钾离子移入细胞内而出现低钾血症。
【问题6】如何判读该患者的病原学结果？
思路：该患者粪便直接涂片可见革兰阴性稍弯曲的弧菌纵裂呈“鱼群”样，首先考虑为霍乱。为进一步确诊，用pH 8.4 的碱性蛋白胨水进行增菌培养，可见大量弧菌生长，并且动力试验示阳性结果，行O 1 群抗血清制动试验阳性，确定病原菌为O 1 群霍乱弧菌。
知识点
霍乱患者病原学检查
1.粪便涂片染色 取粪便或早期培养涂片做革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌，无芽胞，无荚膜（O 139 霍乱弧菌可产生荚膜）。
2.动力试验和制动试验 将新鲜粪便做悬滴或暗视野显微镜检，可见运动活泼呈穿梭状的弧菌，即为动力试验阳性。 随后加上1 滴O 1 群抗血清， 如细菌停止运动， 提示标本中有O 1 群霍乱弧菌；如细菌仍活动，再加1 滴O 139 抗血清，细菌活动消失，则证明为O 139 霍乱弧菌。 上述检查可作为霍乱流行期间的快速诊断方法。
3.增菌培养 所有怀疑霍乱患者的粪便，除作显微镜检外，均应进行增菌培养。粪便留取应在使用抗菌药物之前，且应尽快送到实验室作培养。 增菌培养基一般用pH 8.4 的碱性蛋白胨水，36 ～37℃培养6 ～8 小时，表面形成菌膜。 此时进一步作分离培养，并进行动力观察和制动试验。 增菌培养能提高霍乱弧菌的检出率，有助于早期诊断。
4.分离培养 常用庆大霉素琼脂平皿或碱性琼脂平板。 前者为强选择性培养基，36～37℃培养8～10 小时后霍乱弧菌即可长成小菌落。 后者则需培养10 ～20 小时。 选择可疑或典型菌落，应用霍乱弧菌“O”抗原的抗血清作玻片凝集试验，若阳性即可出报告。 近年来国外亦有应用霍乱毒素基因的DNA 探针，作菌落杂交，可迅速鉴定出产毒O 1 群霍乱弧菌。
5.核酸检测 通过PCR 方法识别霍乱弧菌毒素基因亚单位（CTxA）和毒素协同菌毛基因（TcpA）来鉴别霍乱弧菌和非霍乱弧菌。 然后根据TcpA 基因上的序列差异，进一步鉴别古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌。 根据O 139 血清型的特异引物作PCR 可检测O 139霍乱弧菌。
【问题7】如何判读该患者的血清学结果？
思路：该患者血清抗凝集素抗体阴性，考虑为霍乱抗凝集素抗体一般在发病第5 天出现，病程8～21 天达高峰，目前尚未产生抗体，建议1～2 周以后复查。 若抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高有诊断意义。
知识点
霍乱患者血清学检查
霍乱弧菌感染后，能产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体。 抗菌抗体中的抗凝集素抗体一般在发病第5 天出现，病程8～21 天达高峰。 血清免疫学检查主要用于流行病学的追溯诊断和粪便培养阴性的可疑患者的诊断。 抗凝集素抗体双份血清滴度4 倍以上升高有诊断意义。
【问题8】如何判读其他的检验和检查结果？
思路1：根据临床症状体征及检验检查结果可以排除某些疾病的诊断。
（1）该患者起病急骤，化验血常规提示白细胞计数、中性粒细胞百分比升高，CRP、PCT 明显增高，ESR 轻度增高，均提示存在细菌感染的证据，需考虑急性细菌性胃肠炎可能，但该病同食者常集体发病，先吐后泻，排便前有阵发性腹痛，不符合本病例特点，故暂不考虑急性细菌性胃肠炎。
（2）该患者无发热，无腹痛，化验血常规提示白细胞计数、中性粒细胞百分比升高，CRP、PCT 明显增高，ESR 轻度增高，且感染毒血症症状较重，故病毒性胃肠炎可以排除。
（3）该患者虽为夏季发病，但无发热，无腹痛，无里急后重，无黏液脓血便，且粪便细菌学检查未见痢疾杆菌，故细菌性痢疾可除外。
知识点
接诊腹泻患者流程图 
思路2：目前根据临床症状体征及检查结果可以做出霍乱诊断吗？ 可诊断为霍乱，诊断依据为在霍乱疫区、流行期间内有腹泻症状，粪培养霍乱弧菌阳性。
知识点
霍乱诊断标准
1.疑似病例 具有下列三项之一者：
（1）凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的病例。
（2）霍乱流行期间，与霍乱患者或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状者。
（3）出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。
2.临床诊断病例 具有下列三项之一者均可视为临床诊断病例：
（1）疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出O 1 群或（和）O 139 群霍乱弧菌者。
（2）疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因PCR 检测阳性者。
（3）在一起确认的霍乱暴发疫情中，具有直接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者。
3.实验室确诊病例
（1）凡有腹泻症状，粪便、呕吐物或肛拭子样品培养O 1 群或（和）O 139 群霍乱弧菌阳性者。
（2）在疫源检索中，粪便或肛拭子样品检出O 1 群或（和）O 139 群霍乱弧菌前后各6 天内有腹泻症状者。
4.带菌者 指无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出O 1 群或（和）O 139 群霍乱弧菌。
知识点
霍乱临床分型
（1）轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10 次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带黏液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。
（2）中型：腹泻次数一天10 ～20 次，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压（收缩压）儿童＜9.33kPa（70mmHg），成人12 ～9.33kPa（90～70mmHg），尿量每天＜400ml，脱水程度相当体重儿童为5%～10%，成人为4%～8%。
（3）重型：腹泻次数一天20 次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压（收缩压）儿童＜6.67kPa（50mmHg），成人＜9.33kPa（70mmHg）或测不到等循环衰竭的表现，尿量每天＜50ml 或无尿，脱水程度儿童相当于体重10%以上，成人8%以上。
（4）中毒型（干性霍乱）：为一种较罕见的类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。
【问题9】霍乱有哪些并发症？
思路：根据临床症状体征及检验检查结果分析该患者可能存在哪些并发症？
（1）急性肾衰竭：发病初期由于剧烈吐泻导致脱水，可出现肾前性少尿，经及时补液可不发生肾衰竭。 如得不到及时纠正，可由于肾脏供血不足，肾小管缺血性坏死，出现氮质血症，严重者可出现尿毒症而死亡。 该患者现尿素氮、肌酐轻度升高，需警惕急性肾衰竭的发生。
（2）急性肺水肿：代谢性酸中毒可导致肺循环高压，后者又可因补充大量不含碱的盐水而加重。 该患者入院时呼吸急促，完善血气分析判断有误代谢性酸中毒，注意有无急性肺水肿的早期表现。
【问题10】该患者应如何治疗？
思路：目前临床诊断考虑霍乱，则根据霍乱治疗原则和方案进行治疗。
原则：严格隔离，及时补液，对症及抗感染治疗。
1.严格隔离 该患者应立即按甲类传染病上报，收住院，入住肠道隔离病房，做好床边隔离，加隔离标记，防止患者间互相接触，防止交叉感染。 患者自己固定食具和便器，其排泄物、呕吐物均须彻底消毒。 同时对患者进行相关传染病知识的健康教育。
2.补液疗法是治疗霍乱的最重要措施，以纠正水电解质酸碱平衡，包括静脉补液和口服补液。 静脉输液原则是早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠正补钙，见尿补钾。
知识点
静脉补液
1.液体的选择 目前国内广泛应用与患者丢失的电解质浓度相近的541 液，即每升溶液中含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g，另加50%葡萄糖20ml，以防低血糖。 可按照0.9%氯化钠550ml、1.4%碳酸氢钠300ml、10%氯化钾10ml 和10%葡萄糖140ml 的比例配制。
2.输液的量和速度 最初24 小时，轻型脱水者应输入3000 ～4000ml，儿童120 ～150ml/kg，含钠液量60～80ml/kg；中型脱水者应输入4000～8000ml，儿童150～200ml/kg，含钠液量80 ～100ml/kg；重型脱水者应输入8000 ～12 000ml，儿童200 ～250ml/kg，含钠液量100～120ml/kg。 最初1～2 小时宜快速滴入，中型脱水者输液速度为每分钟5～10ml，重型脱水者开始按每分钟40～80ml 的速度快速输入，以后按每分钟20～30ml 的速度滴入，为此需使用多条输液管和（或）加压输液装置，视脱水情况改善，逐步减慢输液速度。 在脱水纠正且有排尿时，应注意补充氯化钾，剂量按0.1～0.3g/kg 计算，浓度不超过0.3%，及时补充钾盐对儿童病例尤为重要，因其粪便含钾量高，腹泻时容易出现低钾血症。 开始治疗24小时后的补液量和补液速度应根据病情再作调整，输液过快易致急性心衰竭。
知识点
口服补液
霍乱肠毒素虽能抑制肠黏膜对Na +和Cl -的吸收，但霍乱患者肠道对葡萄糖的吸收能力仍然完好，葡萄糖的吸收能带动Na +的配对吸收和K +、碳酸氢盐的吸收，而且葡萄糖还能增进水的吸收。 口服补液不仅适用于轻、中度脱水患者，而且适用于重度脱水患者，因其能减少中度脱水患者的静脉补液量，从而减少静脉输液的副作用及医源性电解质紊乱，这对年老体弱患者、心肺功能不良患者以及需要及时补钾的患者尤为重要，因为口服补液能防止补液量不足或过多而引起的心肺功能紊乱以及医源性低血钾的发生。 WHO 推荐的口服补液盐（ORS）配方为葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g，溶于1000ml 可饮用水内。 配方中各电解质浓度均与患者排泄液的浓度相当。 在最初6 小时内，ORS 用量成人每小时750ml，儿童（＜20kg）每小时250ml，以后的用量约为腹泻量的1.5 倍。 呕吐不一定是口服补液的禁忌，只是速度要慢一些，特别是儿童病例。 注意呕吐物量应计算在出液量内。
3.抗感染治疗仅为辅助治疗，可减少腹泻量，缩短泻吐期及排菌期，常用药物为环丙沙星、诺氟沙星、多西环素。
4.对症治疗重症患者在补足血容量后，血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药物。 如出现心衰、肺水肿，应暂停输液，给予镇静剂、利尿剂及强心剂。 出现低血钾者应静脉滴入氯化钾。 如出现高血容量、高血钾、严重酸中毒，可酌情采取透析治疗。 氯丙嗪和小檗碱（黄连素）有抗肠毒素作用，临床应用可减轻症状。
住院后治疗
该患者住院后24 小时内使用口服补液盐ORS 2000ml 加静脉输注541 液5000ml 迅速纠正脱水；见尿补钾，剂量按0.1～0.3g/kg 计算，浓度不超过0.3%，纠正电解质紊乱；结合便培养药敏结果应用左氧氟沙星0.4g 静脉滴注，一天1 次抗感染治疗。 入院后患者腹泻次数与量逐渐减少，24 小时后降至2～3 次/天，口干等症状明显好转，复查CRP 90mg/L，血常规WBC 4.1×10 9/L，N 72%，E 0.2%，HGB 132g/L，PLT 228×10 9/L。
【问题11】该患者入院后治疗是否有效？ 下一步应如何处理？
思路：该患者经补液、纠正电解质紊乱、抗感染等对症治疗后，腹泻缓解，口干等症状好转，查体血压正常、神志清楚、皮肤黏膜稍干燥、皮肤弹性略差、声音恢复正常、尿量正常，感染指标下降，故可判断为初始治疗有效。 下一步需继续观察血压、临床症状体征（尤其腹泻为重点）；继续补液，补液的量和速度应根据病情再作调整，注意防范因输液过快、过量所致的急性心衰竭；定期复查血常规、感染指标、心肝肾功能、尿常规、便常规等。
该患者入院第4 天，腹泻完全停止，解1 次不成形便，复查便常规检查：潜血阴性，镜下WBC 0/HP，RBC 0/HP；尿常规：潜血（-），尿蛋白（-），尿胆原（+），镜下RBC 0/HP，WBC 0/HP；肾功能：尿素氮 5.4mmol/L，肌酐 70μmol/L；电解质：血清钾4.2mmol/L，血清钠 138mmol/L，血 清 氯 125mmol/L； 脑 钠 肽： 10pg/ml； CRP 59mg/L， ESR 18mm/h； PCT 1.74μg/ml。
【问题12】何时能出院解除隔离？
思路：患者症状消失后6 天，并隔日粪便培养1 次，连续三次阴性。 对接触者要严密检疫5天，留便培养并服药预防。 一般应用多西环素200mg 顿服，次日口服100mg，儿童每天6mg/kg，连服2 天。 亦可应用诺氟沙星，每次200mg，每天3 次，连服2 天。
（陈永平）