重症患者的转运是重症医学科工作中不可分割的重要组成部分。近年来，关于在转运患者的过程中发生不良事件的报道逐年增加 ^［1-7］。在重症医学科中转运的患者相对于非转运患者风险明显增高 ^［7-9］。是否有必要转运患者取决于对转运潜在利益与风险的全面评估，而这要求我们对各种不良事件的发生情况及危险因素有着充分的认识。

在一些关于重症患者院内转运的研究中 ^{［3，10，11］}，最常见的分类是根据发生原因不同进行的。共分为两类，一类是与设备或人员相关的不良事件（equipment/staff- related adverse events，E-AEs），包括显示器电源故障、氧气供应故障或耗尽、运输过程中意外延误、动静脉通道阻塞、人员失误及不正确的急救措施等。另一类是与患者相关的不良事件（patient-related adverse events，P-AEs），常见的有焦虑、躁动、疼痛或不适、高血压、低血压、意外拔管、气道阻塞及心律失常等。

在Lahner ^［11］等人及Papson ^［12］等人的研究中，还将转运不良事件分为轻微不良事件和严重不良事件。并把临床生理状态与转运前相比下降20%以及因为设备出现的问题定义为轻微不良事件，而严重不良事件则是指所有威胁患者生命并要求紧急治疗干预的事件，如严重高血压或低血压、严重低氧血症、心脏停搏等。

Papson ^［12］等人的研究结果显示，院内转运不良事件的总发生率为68%。而需要治疗措施干预的严重不良事件的发生率则为4.2%至8.9% ^{［11，12］}。在Parmentier ^［7］等人的研究中，不良事件的总发生率为45.8%，其中E-AEs的发生率较高，为32.8%，而P-AEs的发生率为26%。

在Liu ^［3］等人关于国内ICU患者院内转运的最新研究中，不良事件的总发生率为79.8%，其中E-AEs的发生率为7.9%，而P-AEs的发生率为79.4%。这篇文章还将P-AEs细分为生命体征指标异常的不良事件与动脉血气分析指标异常的不良事件，发生率分别为57.1%和46.9%。

Beckmann ^［13］等人将重症患者转运不良事件的危险因素分为与设备相关、与人为因素相关、与转运过程相关以及与患者相关这四个部分。

前两项导致的E-AEs大多数都与转运前准备工作不足有关。转运前认真检查设备再加上转运过程中训练有素的医护人员的协助可以显著减少这类不良事件的发生。

与转运过程相关的危险因素，如转运的持续时间，Singh ^［6］及Parmentier ^［7］等人认为其与转运不良事件的发生是有相关性的。但Liu ^［3］及Seymour ^［19］等人的研究则认为两者之间没有关联。而夜间转运、同一患者不同时间多次转运等其他可能的危险因素，并没有研究证实与不良事件有关。这些都需要未来更多的进一步的调查研究。

减少重症患者转运不良事件的关键是认识与患者相关的危险因素，从而准确评估转运的风险效益比。Liu ^［3］等人的研究结果表明，虽然转运前急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）并不是P-AEs的独立预测因素，但是评分≥20的患者相比于评分≤11的，P-AEs的发生率显著升高。pH、PaCO ₂、乳酸水平、葡萄糖水平以及心率是院内转运期间P-AEs发生的独立预测因素。而对于大家更为关注的严重P-AEs，则与APACHE Ⅱ评分、PaO ₂、乳酸水平、葡萄糖水平、心率、呼吸频率、血氧饱和度以及转运前的镇静相关。已有研究结果显示，转运前镇静是院内转运不良事件的危险因素 ^［7］。焦虑、躁动、疼痛不适、插管时通气抵抗等不良事件的发生可能与麻醉镇静的不充分有关 ^［3］。这也需要进一步的研究。

由以上内容可以看出，除了HCO ₃ ^-水平外，转运前的动脉血气分析参数与院内转运期间患者相关不良事件的发生有着显著相关性。Strauch ^［2］等人的研究曾经报道过在院内转运后24小时内死亡的患者具有较低的pH值。pH及PaCO ₂异常的患者更易于发生转运期间P-AEs，而PaO ₂则与严重P-AEs相关。血乳酸浓度已被广泛用作评价疾病严重程度的指标 ^{［14，15］}。转运前血高乳酸水平（≥2mmol/L）以及葡萄糖水平（<4或>10mmol/L）也已被确定具有P-AEs或严重P-AEs的预测性 ^［3］。

为了更好地评价不良事件的风险，以及直观掌握不良事件危险因素，我们应该重视转运前的准备工作，认真全面评估患者病情，对ICU患者动脉血气分析、生命体征以及其他评价指标与转运发生的不良事件之间的关系有更深刻的认识。

根据重症医学科的收治范围，可以总结出ICU患者以下几个特点：①生命体征不平稳；②意识障碍，常为昏迷状态；③易躁动、抽搐；④常需机械通气，如气管内插管；⑤持续静脉药物泵入，如血管活性药物等；⑥多种监护仪器持续监测；⑦常有多种导管，如动静脉置管、导尿管等 ^［16-19］。这些特点都给其转运增加了困难和风险。患者转运的目的通常是为了接受进一步的检查、诊断和治疗以求改善预后，其中影像学检查是最常见的目的 ^［17-20］，其余常见的还包括放射治疗、内镜检查、血管造影以及手术室等。转运的流程大致包括转运决策与知情同意、转运前准备、转运中监测与治疗、转运的交接这几个部分 ^［18-21］。

为了保障重症患者转运的安全性，减少不良事件的发生。我们需要标准化、规范化转运过程。中华医学会重症医学分会制定的《中国重症患者转运指南》使我们对于重症患者转运有了统一的认识，而国外关于如何降低转运风险的相关报道 ^［22-24］也有很多，综合来看，我们可以得出如下建议：

转运前，应与转运目的地的医疗团队做好协调工作，医生与医生、护士与护士就患者的病情、状态以及治疗计划进行充分沟通，确认其是否做好准备接收患者。

转运患者至少需要两名经过培训的医护人员陪同。建议掌握的培训技能有气道管理、高级生命支持、急救培训等。

每一位转运的患者都需配备血压监测仪、脉搏血氧监测仪、心电监测仪、除颤仪以及气道管理设备。充足供给的氧源是指预期需要量加上至少三十分钟的储备。基本的复苏用药也是必须的，包括肾上腺素和抗心律失常药物等。

重症患者转运途中，至少需要监测心电图、血氧饱和度、血压、脉搏以及呼吸频率。并可视情况选择其他的监测手段，如二氧化碳分析仪、连续血压监测、颅内压监测等。有躁动不能配合的患者，可以适当给予镇静、镇痛剂，但应尽可能保留自主呼吸。

转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。有报道显示核对表的广泛使用可以提高患者的安全性。

如何进一步降低不良事件的发生率，以保障重症患者科间转运的安全性，这是一个值得深入探讨的复杂问题。但目前该领域的相关研究较少，尤其缺乏大样本多中心临床研究。2013年由于凯江教授牵头、32家教学医院共同参与的《全国ICU患者科间转运镇静管理多中心研究》已顺利完成，目前文章正在审稿中，结果值得期待。

转运决策基于我们对转运不良事件的认识，而提高重症患者转运的质量，则需要包括医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员、紧急医疗服务人员等多学科人员在内共同建立转运计划并协调进程，并在临床实践中对以上种种措施进行经验的总结，才能进一步规范转运流程、完善转运计划。

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