在当前大数据的时代背景下，现代医学的发展与信息化间的联系日趋紧密。而重症医学科作为体现医院整体医疗救治水平的重要标志之一，需要信息化建设来提高工作效率和诊疗水平。

重症医学信息化除了各种高端的仪器外，最新的进展主要集中在电子化医嘱录入系统（computerized physician order entry，CPOE）。而使用CPOE通常被认为可以提高医疗安全性和临床疗效，减少常见的用药错误和药物不良事件的发生 ^［1-3］。

不少研究中亦发现在重症医学科中实施了CPOE系统后并非尽善尽美，有可能导致新的错误发生，甚至增加患者的死亡率。Magrabi ^［4］对CPOE系统的医嘱错误率进行分析，发现由于系统所执行的电子医嘱难易程度不同，平均处方错误率波动在1.5%～2.6%；Al-Dorzi ^［5］分析了在重症医学科中应用CPOE系统后12个月中的患者死亡率，结果显示使用CPOE系统后死亡率并没有出现明显改善；Warrick ^［6］观察了CPOE系统应用到儿童重症医学科的效果，发现使用该系统后新出现的几种错误（例如连续输注速度设置错误以及某些药物多种剂量选择错误等），这几种类型的错误可能是原来未使用CPOE系统前不存在的 ^［7］。Haddad ^［8］使用CPOE系统对重症医学科中297例实施镇静的患者观察预后，从而评估CPOE系统使用效果。结果显示通过CPOE系统执行镇痛镇静方案不能改善镇静效果，不但使镇痛药物的每日给药量增加，而且降低了重症医学科的患者生存率。但是在人为具体分析了年龄、肾脏功能和肝脏功能因素后，修订的CPOE方案可以改善镇静效果，显然镇静方案的实施需要增加人工动态评估的过程。此项研究强调了仔细评估实践中的变化对检测未预料到的影响的重要性。Lyons ^［9］通过对在一个医疗中心5年的回顾性研究来检测在CPOE系统实施前后，患者的住院时间、死亡率等结果的变化。研究纳入了66 186个患者及104 153个入院患者，发现CPOE明显降低了整个医院住院时间和死亡率，但是出人意料的是在重症医学科中死亡率和住院时间却增加了。

同样有研究者尝试分析在重症医学科中采用CPOE系统无法改善患者预后的原因。Insook ^［10］等研究发现重症医学科中使用CPOE系统可能产生用药错误的三个临床阶段。发现在应用了CPOE系统以及护士核对的情况下，93%的处方错误是可以被护士截获并纠正。研究分析认为错误存在的原因之一可能是CPOE系统虽然有许多辅助功能（如药物相互作用、识别药物过敏作用等），但是CPOE系统与医护人员一样不能做到发现全部错误而产生一定遗漏。Lebowitz ^［11］评估使用CPOE系统是否能减少不当用药，最后发现CPOE系统与药物互相作用的降低无关，同样提示着目前的CPOE系统并不完善。对待单一病种的患者，CPOE系统可以非常好的降低医疗活动中的差错，但是对于病情复杂的ICU患者可能并不能达到预期的效果。

以上研究均说明在重症医学科信息化过程中任何微小的不妥也可能导致意想不到的结果发生，而这些错误的出现显然超出最初程序设计者所能预先估计到的范围。目前医院使用的管理系统几乎均是使用统一版本，而缺乏针对重症医学科特点的改进。所以不难理解即使信息化系统在全院降低了患者的死亡率以及住院时间，却无法在重症医学科中产生相同的效果。

重症医学科的信息化是未来重症医学的主流发展方向，这一点已经得到了广泛认同。但是同样不可否认的是，目前医学方面信息化的程度并没有达到人们预期的程度，所以过早的淡化医护人员的影响和过分夸大医学信息化所带来的优势是不可取的。重症医学所需要的信息化软件应该不满足于简单的生命体征数据记录和出入量运算，或者比较简单的心电分析，而是能够在采集患者的各种有效数据并整合分析病情后，协助医生做出诊断及制订医疗方案。重症医学科的信息化应用软件应该包括但不局限于以下内容：

重症患者生命参数变化显然是非常迅速且常常出乎预料，不同病种患者的重点关注方向也不尽相同。一个理想的重症医学信息化系统应该不仅仅具备常见的生理参数监测，并且可以监测少见但符合重症患者特征的生理参数监测。而目前的大部分系统往往仅能支持普通患者的生理参数监测（比如血压、心率以及一些护理人员的文书工作），且缺乏系统回顾的能力，这对重症患者来说是远远不够的。

重症患者的指标可能存在大量的异常，成熟的重症医学信息化系统需要在充分结合数据处理能力、人工智能等多方面技术进步的基础上智能化预警，而不是单纯设置参数上下限的机械报警。提供有意义的报警并降低错误发生率，也是重症医学信息化发展所必需的。

在我国医疗资源相对集中，各地区的重症医学科建设及资源投入并不均衡，且国内重症医疗专业人力资源稀缺，培养周期长，该如何平衡各个重症医学科的诊疗水平是目前存在的一大难题。具备云端技术整合共享医疗资源变成相对成本较低且可行的方案。

重症患者肝肾功能往往存在损伤，且药物使用的种类较多，患者药物剂量需要调整，药物之间互相作用出现不良反应的可能性大。这就需要相当完善的药物数据库，同时对于临床医生所下达的医嘱可能导致的药物之间不良反应给予提示，以供其权衡利弊。

临床医生的医嘱随时可能存在错误，完善的重症医学信息化软件应该对明显违反常规的医嘱进行提示。

对于重症医学科的医生来说，面对的患者很少是单一病种，而更多的是面对有大量并发症或者多脏器功能衰竭的处理。规范的临床路径和最新的指南也是临床决策者需要的。成熟的重症医学科信息化系统应该具备升级或者能够及时提供给决策者最新的信息，从而在一定程度上帮助其做出合理的选择。

一个系统能够使用足够长的时间就应该适应不断的变化，比如通过升级解决常见问题。而目前大部分的医疗系统往往无法及时更新或者不能兼容其他的软件。Charles ^［1］认为目前妨碍电子化医嘱录入系统的主要障碍之一就是费用问题，特别是在经费不足的医院中尤其明显。

人类已进入数字化科学技术时代，数字化的技术革命激烈变革着社会的各个领域。成熟的重症医学信息化系统应该以重症患者的生命体征以及出现的症状变化为主要信息，按照信息采集、信息整合、信息分析和信息输出的数据流程，建立重症医学科的临床信息数据库，规范重症医学的工作流程，减少医疗护理文书的手工操作。同时应该完善医疗、护理、科研的统计查询分析，减少医疗差错、提高医护人员的工作效率和质量。

综上所述，虽然重症医学信息化的步伐越走越快，但是单独针对重症医学科特点的系统仍然是少之又少。真正适合重症医学科的独立系统必须针对医生和患者的特点。重症医学科的管理系统应该是患者-医生-护士之间的沟通桥梁，而非主导者。在并不成熟的条件下，一味过度解读信息化的重要性，过多依赖机械化，过早取消医护人员的干预和监督可能并不合适。

1.Charles K，Cannon M，Hall R，et al.Can utilizing a computerized provider order entry（CPOE）system prevent hospital medical errors and adverse drug events? Perspect Health Inf Manag，2014，11：1b.

2.Claus BO，Colpaert K，Steurbaut K，et al.Role of an electronic antimicrobial alert system in intensive care in dosing errors and pharmacist workload.Int J Clin Pharm，2015，37（2）：387-394.

3.Hammar T，Lidström B，Petersson G，et al.Potential drug-related problems detected by electronic expert support system：physicians’views on clinical relevance.Int J Clin Pharm，2015，37（5）：941-948.

4.Magrabi F，Li SY，Day RO，et al.Errors and electronic prescribing：a controlled laboratory study to examine task complexity and interruption effects.J Am Med Inform Assoc，2010，17（5）：575-583.

5.Al-Dorzi HM，Tamim HM，Cherfan A，et al.Impact of computerized physician order entry（CPOE）system on the outcome of critically ill adult patients：a before-after study.BMC Med Inform Decis Mak，2011，11：71.

6.Warrick C，Naik H，Avis S，Fletcher P，et al.A clinical information system reduces medication errors in paediatric intensive care.Intensive Care Med，2011，37（4）：691-694.

7.Walsh KE，Adams WG，Bauchner H，et al.Medication errors related to computerized order entry for children.Pediatr，2006，118（5）：1872-1879.

8.Haddad SH，Gonzales CB，Deeb AM，et al.Computerized physician order entry of asedation protocol is not associated with improved sedation practice or outcomes in critically ill patients.BMC Anesthesiol，2015，15：177.

9.Lyons AM，Sward KA，Deshmukh VG，et al.Impact of computerized provider order entry（CPOE）on length of stay and mortality.J Am Med Inform Assoc，2016，pii：ocw091.

10.Cho I，Park H，Choi YJ，et al.Understanding the Nature of Medication Errors in an ICU with a Computerized Physician Order Entry System.PLoS One，2014，9（12）：e114243.

11.Lebowitz MB，Olson KL，Burns M，et al.Drug-Drug Interactions Among Hospitalized ChildrenReceiving Chronic Antiepileptic Drug Therapy.Hosp Pediatr，2016，6（5）：282-289.