第二部分　血流动力学与重症心脏

重症患者的血流动力学监测水平日益提高，从最简单的生命体征到有创血流动力学及微循环监测，促进我们将心脏生理应用到重症医学的临床实践中，更优化的实现血流动力学治疗。随着对早期目标导向理念的提出和推广，“目标导向”在重症医学领域深入人心，血流动力学治疗的核心也逐步演变为不局限于方案，而重视患者的个体化治疗；如何在液体复苏前准确判断前负荷储备一直是临床面临的难题，这不仅是容量反应性的判断，更重要的是对前负荷储备的理解；大循环改善后可能仍然存在微循环功能障碍，微循环功能障碍亦有不同类型，可用于血流动力学协调性；Pv-aCO ₂/Ca-vO ₂导向的实时氧代谢评估及外周灌注的评估也是血流动力学监测的重要内容。在血流动力学治疗方面，白蛋白在休克复苏时的应用、V-A ECMO对左心功能的影响、感染性休克时微循环与细胞性缺氧及外周血单核细胞线粒体功能也备受关注。对于术后心房颤动是应控制心率还是转复心律？目前仍有不同观点；右心功能障碍及左、右心功能变化和相互影响的辩证评估也是血流动力学的难点问题；左西孟旦作为钙离子增敏剂在Sepsis患者中的应用也在本章进行了阐述。