第三部分　重症呼吸与呼吸治疗

呼吸衰竭是重症患者最常见的器官功能衰竭，呼吸支持治疗尤其是机械通气是挽救重症患者重要的生命支持手段。近两年来重症呼吸与呼吸治疗方面有一些新的理念及治疗进展。在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊治方面：介绍了2016年发表的全球最大规模的ARDS诊治现状全球流行病学调查及其启示；强调ARDS的机械通气设置不仅仅需要关注肺保护，更要关心其对右心功能的影响；提出了ARDS的无创通气治疗头罩与面罩的差异；阐述了如何从能量负荷角度理解呼吸机相关肺损伤的发生；并对促进ARDS治疗改变的病理生理学认识的进步、高原性及负压性肺水肿的机制和治疗进行了归纳和阐述。在慢性阻塞性肺疾病（COPD）及重症哮喘方面：介绍了激素/β受体激动剂/胆碱能阻滞剂三联疗法的优势；提出了血嗜酸性粒细胞可以作为AECOPD的生物标志物；阐述了IL-5单克隆抗体治疗重症哮喘的疗效。在呼吸支持治疗方面：关注经鼻高流量吸氧拔管后预防再次插管及呼吸衰竭的应用；阐明气道压力释放通气可能更有利于肺保护；介绍了保守性氧疗策略及序贯于CRRT装置的低流量体外CO ₂清除装置的临床应用。阐述了2016年提出的机械通气撤离新的WIND定义和分类；并针对VAP集束化治疗措施中分项措施的利弊进行了评估。