三、面部间隙

大部分SMAS下的第4层是由软组织间隙构成的。这些间隙有明显的界限，由韧带加强。因为没有重要组织结构通过间隙，面神经的分支也存在于间隙外，这些区域被定义为安全间隙。因为每个间隙的顶部是最缺乏支持结构的，更容易出现老化松弛。不同的松弛度取决于面部老化的情况。

1.上颞间隙

　上颞间隙分隔颞顶筋膜（颞浅筋膜）与颞深筋膜，上颞隔将上颞间隙与额部分开。在其前下方，上颞间隙通过下颞隔与含有重要解剖结构的颞区三角相邻。这些三角形附着区域的隔膜组织称为颞韧带（眶韧带）。

2.颧骨前间隙

　三角形的颧骨前间隙位于颧骨体部，底部覆盖颧肌起始部。这个间隙的存在可以使眼轮匝肌在颧部肌肉表面移动。收缩轮匝肌可以提升颧骨前软组织，导致产生颧骨微笑纹（鱼尾纹下方）（图3-4）。随着老化松弛，间隙的顶部下垂，因此轮匝肌收缩动度变大，颧骨微笑纹加深。颧骨前间隙的老化，伴随间隙顶部的膨出，是临床诸多问题的解剖基础。这些缺陷表明松弛是老化的基础，通过埋线收紧颧骨前间隙的顶部和上方韧带对年轻化治疗具有重要意义。

3.咬肌前间隙

　咬肌前间隙位于咬肌下半部分表面，与颞部间隙相似，位于咀嚼肌深筋膜表面（图3-5）。因为该间隙的存在，通过软组织滑动可以不受限制地打开下颌，同时可以避免上部软组织的变形。这个间隙的顶部由颈阔肌形成。下咬肌前间隙有重要的临床意义，因为它是下面颊老化的解剖基础。顶部的松弛，特别是咬肌韧带与咬肌下缘连接减弱，表现为唇颌沟及下颌松垂。咬肌前间隙前下方的下颌韧带附着牢固，相对稳定，是下颌前沟形成的解剖基础。对下颌松垂的埋线提升与这些解剖结构相关。

图3-4　颧骨前间隙位于颧骨体前面，颧肌起点延伸至间隙底部，间隙顶部由眼轮匝肌下脂肪（SOOF）构成，上方韧带缘由眼轮匝肌支持韧带构成，没有位于下缘的颧韧带牢固

图3-5　菱形的咬肌前间隙位于咬肌下二分之一表面，间隙顶部为颈阔肌，后界为颈阔肌耳筋膜前缘，前界为咬肌前缘的咬肌韧带，下界呈系膜样，并无任何韧带

4.颊间隙

　颊间隙是一个深筋膜间隙，类似于下颌下间隙（内含下颌下腺），位于深筋膜深层（第5层）。颊间隙位于前面部，在年轻个体，位于口角平面以上咬肌前缘的内侧。这个间隙及其内容物颊脂垫有助于鼻唇沟区的活动及缓冲下颌运动对此区域的冲击。下咬肌韧带的老化及磨损会导致颈阔肌不能牢固地附着于咬肌，这使得此间隙扩大，颊脂垫下垂，低于口角平面。由于颊脂垫位于咬肌前缘内侧，使得鼻唇沟加深及出现下颌松垂。