第2节　颌下腺肿瘤

颌下腺是位于颌下区的涎腺，左右各一个。

常见的良性病变主要包括多形性腺瘤、基底细胞腺瘤、嗜酸性腺瘤、慢性炎症等；恶性病变主要包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌、非特异性腺癌等。

主要影像学检查方法有高频超声、CT扫描、MRI检查。超声、CT扫描为其最常用的检查方法，观察钙化时首选CT。

多形性腺瘤

【影像学诊断要点】

①CT颌下腺结节，可呈分叶状，边界清楚，密度均匀，较大者密度不均匀，可见点状钙化。增强扫描较小者可无强化，较大者不均匀强化。②MRI T1WI为等或低信号，T2WI为高信号，较大者为混杂信号。③如肿物边界不清，有多发结节并不均匀强化者应考虑有恶变倾向。恶变者颈部可见肿大淋巴结。

【相关临床】

多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）是颌下腺最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁，肿瘤无痛，生长缓慢，表面光滑，圆形或结节状，质硬，肿瘤内偶尔有出血、钙化、坏死。恶变时可迅速增大，疼痛，固定，皮肤破溃等，多发结节复发者有潜在恶变倾向。

腺样囊性癌

【影像学诊断要点】

①CT肿瘤较小时密度均匀，肿瘤较大时密度不均匀，可有囊变区，囊壁形态不规则，边缘模糊，强化明显。②MRI T1WI为低、等或稍高信号，T2WI为高信号，较大者为高低混杂信号。

【相关临床】

腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）是颌下腺最常见的恶性肿瘤，表现为无痛肿块，病程较长，多数肿块边界欠清楚，活动度差，较固定且与周围组织有粘连，肿瘤常沿神经扩散，肿瘤浸润性极强，易侵入血管，血行转移率高达40%，转移部位以肺部为最多见。

黏液表皮样癌

【影像学诊断要点】

①CT扫描密度较低，强化不明显，高分化者边界清楚，低分化者边界不清楚，与周围组织粘连，可出现颈淋巴结转移。②MRI T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。

【相关临床】

黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）是由黏液细胞、表皮样细胞、中间细胞、柱状细胞及透明细胞组成，分为高分化型、低分化型及中间型。肿瘤生长缓慢，无痛，内含较多的黏液及浆液成分，形态规则，边缘光整，可有囊性低密度区，偶尔可见钙化。