急诊鉴别诊断
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【诊治误区】

1.头痛病例的每一次新的发作,都可能是新的原因所致。因此,即使对于之前存在良性头痛的患者,急诊医师的首要任务仍然是排除恶性病因导致的可能性,而不要简单地认为是偏头痛。
2.即使给予了偏头痛敏感性的药物治疗,对于头痛的诊断仍然需要必要的时候借助进一步的影像学检查。
3.不要试图给予每一位原发性头痛患者特异性的诊断,因为在急诊室有时很难完成这种诊断,并且一旦误诊,将会对患者将来的诊疗过程造成干扰。
4.对于原发性头痛的患者,为了避免剂量依赖性的药物用量增加,给予止痛药物时,尽量避免鸦片类药物的单药治疗,推荐仅在紧急情况下给予此类药物并要和其他药物联合给药治疗。
5.多次因头痛至急诊室诊疗的患者应该建议其适当的门诊随访。
6.不要试图在出院前完全治愈所有患者的头痛,其中一些人的头痛是很难完全消除的。出院时,应告知患者如何控制疼痛以及特别的注意事项,并告知其所有药物的副作用。
图2-1 原发性头痛治疗的临床路径
7.如果通过临床症状和体格检查能够除外危险的继发因素所导致的头痛,就不需要进行实验室检查及影像学检查。
8.由于24小时后CT检查对于蛛网膜下腔出血的诊断敏感性就会快速下降,因此对于怀疑蛛网膜下腔出血所致头痛的患者症状存在6小时后,腰椎穿刺仍然是一项基本的检查,可以早期提高对于蛛网膜下腔出血的诊断成功率。