4.急性背痛

病例A：女，47岁，因“持续性剧烈背痛伴胸部不适2小时”就诊，患者自述就诊前2小时弯腰扫地时突然出现剧烈背痛，伴胸部不适、气急，恶心、呕吐胃内容物一次，自服保心丸后症状无缓解，遂由家人送院就诊。

病例B：女，75岁，因“腰背部疼痛2天”就诊，患者2天前无明显诱因下出现腰背部疼痛，位于中央，呈持续性，并逐渐加重，疼痛与体位无关。15年前有乳腺癌切除史，并行放疗。否认近期体重减轻。

针对急性背痛患者，应考虑的诊断是什么？患者的背痛是否高危，需如何进行鉴别诊断？

在急诊科，急性背痛的患者越来越多。由于疼痛是一个主观的主诉，不易通过直接方法测量，且常伴随其他症状，为诊断最复杂的症状之一。急诊背痛存在大量的鉴别诊断，有些诊断如果忽略可能危及生命。对于急诊科医生，应本着减少病痛，降低治疗费用，缩短病情评估时间，并杜绝遗漏严重病因的原则来处理这些病例。特别是对于胸背痛患者首先要考虑是否存在主动脉夹层、肺栓塞、急性冠状动脉综合征、自发性食管破裂及张力性气胸等高危性疾病。对于腰背痛患者首先要考虑马尾综合征、脊髓感染、蛛网膜下腔出血、肿瘤、脊髓感染、内脏性疾病等。背痛时最重要的是判断疼痛发作剧烈程度及是否存在危险因素。快速判断引起背痛的危险因素，快速准确地评估病人病情，给予合理治疗意见，避免遗漏严重病因。