普通肝素是目前国内外CRRT中应用最多的抗凝剂，分子量3～30kD，半衰期60～90分钟，肝素与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)结合，形成肝素/抗凝血酶复合物，灭活血浆中的凝血因子(Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa等)，同时作用于凝血瀑布反应的上游和下游，在直接灭活凝血酶的同时，抑制凝血酶的形成。肝素还可以抑制凝血酶诱发的血小板聚集。肝素灭活Ⅹa和Ⅱa的比例为1︰1，优点是抗凝效果非常显著、体内代谢快、不易蓄积，且鱼精蛋白的拮抗作用可靠、价格低廉、容易获得。普通肝素的缺陷主要是分子量大，剂量反应曲线为非线性，抗凝效果较难预测，需要APTT和ACT等监测。肝素的不良反应包括：

(1)抗凝过度导致的出血。

(2)肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT)：分为Ⅰ型和Ⅱ型(表8-1)。Ⅰ型系肝素导致血小板重新分布所致，较为常见，多于应用肝素后1～4天发病，结局多为良性。Ⅱ型主要由免疫机制介导，多于应用肝素后5～14天发病，可导致严重出血，一旦发病，需立即停用肝素或低分子肝素，改用阿加曲班、达那帕罗等抗凝药物。

(3)长期使用对脂代谢和骨代谢产生影响。

操作步骤

(1)首次剂量：0.5～1.0mg/kg，从静脉端注射。使用时间为CRRT开始前3～5分钟。

(2)维持剂量：5～10mg/h，透析结束前30～60分钟停止追加肝素。

(3)监测：肝素疗效个体差异大，需根据活化凝血时间(activating clotting time，ACT，目标值180～250秒)和部分激活凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT，目标值40～45秒)调整用量。

(4)注意事项：肝素过量出血时可用鱼精蛋白中和，但肝素半衰期短，代谢迅速，因此鱼精蛋白用量需根据肝素应用的时间进行调整：＜30分钟：1～1.5mg；30～120分钟：0.5～0.75mg；＞120分钟：0.25～0.375mg。由于鱼精蛋白是一种弱抗凝剂，过量可引起凝血时间短暂轻度延长，有时可加重出血倾向。2～4小时后，肝素与鱼精蛋白解离，可引起反跳性出血，此时需追加鱼精蛋白。另外，鱼精蛋白可出现过敏反应，引起心动过速、呼吸困难、血压下降、颜面潮红及皮疹等表现。

局部肝素化指在透析器前输注肝素，在静脉端输注鱼精蛋白中和肝素，达到局部抗凝的目的。以下原因导致该方法操作复杂且不安全：①肝素的来源不同，需要的鱼精蛋白剂量也不同，需要不断监测APTT和ACT；②肝素半衰期明显长于鱼精蛋白(7.4分钟)，有反跳倾向；③鱼精蛋白是异种蛋白质，有过敏、低血压、肺血管收缩和心功能衰竭的可能。因此，局部肝素抗凝仅用于短时间间隙性血透和血滤，CRRT时不推荐使用。