上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第三节 “队伍是基础，人才是关键”——提升基层医疗机构服务能力的关键在人才
新闻链接：
基层医院手术请“外援”
陕西省自2007年开始试点县级公立医院改革，目前已全面推开，近几年基层医院相继投入建设，成为解决90%常见病和多发病的主力军。面对持续增加的就医需求，处于农村三级卫生服务网络中的县级公立医院、乡镇中心卫生院等虽然增加了人员编制数，但缺员现象仍然严重。宝鸡市凤翔县人民医院副院长周辉说，他们医院医务人员工作量超过150%，各类人才缺口达200人。
“有的科室连副高职称人员都没有，做个普通的手术都要请‘外援’。由于地处交通要道，为车祸受伤人员提供紧急救援也是医院义不容辞的责任，但医院外科仅有10名医护人员，一遇较大事故，所有人齐上阵也‘拉不开栓’。”青海省海西蒙古族藏族自治州乌兰县人民医院副院长贺芳说，人才的匮乏，既影响了医院的工作效率，又增加了病人的痛苦。
目前我国基层卫生人才队伍“断层”现象严重，严重制约了基层医疗卫生机构的发展。随着国家重视和加强基层医疗卫生服务体系建设，各级政府对城市社区卫生服务机构、县级医疗卫生机构、乡镇卫生院和村卫生室房屋设备投入力度不断加大，基层医疗机构数量得到显著提升，至2013年年底总数已达91.54万，占全国医疗机构总数的近94%，但基层卫生人才的数量和质量却远远落后于各大医院，这也造成了目前基层医疗服务能力相对偏弱的现状。在部分地区，基层医院并不缺乏先进的诊疗设备，却因为无人能够操作而长期闲置。因此有人笑称，基层的“硬件水平”已经达到“酷睿双核”水准，但“软件水平”仍然停留在“DOS时代”。
1.基层卫生人力资源难以满足实际需求
在数量方面，基层医疗机构卫生技术人员不足全国总数的30%，各大医院的卫生技术人员总数是基层医疗卫生机构的2倍，其中执业（助理）医师人数之比达1.5倍，注册护士达3.54倍；在学历方面，执业医师中医院研究生学历人员比例为16.5%，而社区卫生服务中心仅有2.3%，以本科和大专学历为主，乡镇卫生院则以大专和中专学历为主。技术职称方面，医院中级以上职称占比达23.7%，而社区卫生服务中心和乡镇卫生院分别仅为10.1%和4.4%（图1-13）。人员结构方面，由于基层医疗机构定位于向居民提供公共卫生和基本医疗卫生服务，涵盖常见多发病诊治、健康教育、预防、保健、康复等各个方面，因此全科医师队伍理应成为基层医院的主力军；但我国全科医师培养起步较晚，其整体数量和质量都明显不足。按照国际上每名全科医师服务5000名居民的低限标准计算，我国13亿人口所需全科医师总数至少应为26万，而实际截至2013年底全国全科医师总数仅为14.55万人，整体缺口仍然很大；同时，国内全科医师，尤其是基层医疗机构工作的全科医师，其学历、职称相对偏低（表1-1，表1-2），临床实用技能的培训普遍欠缺，其服务能力尚不能完全满足基层首诊的需要。
图1-13 2013年医院和基层医疗卫生机构卫生技术人员对比
表1-1 医院和基层医疗机构执业医师学历构成情况
表1-2 医院和基层医疗机构执业医师职称构成情况
2.基层医疗机构人才流失极为严重
由于基层编制缺乏，收入与工作量不对等，职业发展道路局限、社会认知度低等多重原因，基层医疗卫生机构很难吸引和真正留下优秀的医学人才。
一方面，优秀医学人才毕业后因为待遇问题不愿意到基层医院工作，更倾向于到收入高、个人发展空间大的城市大型医院。如有抽样调查表明，2011年基层医疗机构在职人员年均工资不足3.35万元，而同期城市医院人均收入分别为乡镇卫生院和乡村医生收入的2.1倍和3.4倍。另一项调查结果显示，中西部地区基层医疗卫生机构工作1年的大专毕业生月收入仅700元，工作7年的主治医师月收入1500元，有71%的基层医务人员对收入不满。四川一所基层医院每年招收近40名大学毕业生，但往往到第二年就只剩下一半。因此就目前来说，基层医疗机构的待遇水平很难吸引高质量的医学后备人才，优质的人才队伍难以得到保障。
另一方面，基层较高学历、高职称的医务人员在机会成熟后往往选择离职前往大型医院工作，造成基层人才队伍的进一步流失。例如有数据统计显示，基层医疗卫生机构流失的正高、副高和中级职称人员分别占在岗相应职称人员总数的35.7%、10.1%、9.5%；一项针对2834家乡镇卫生院的抽样调查结果表明，发生过人员流出的占51%，共计4682人，其中辞职和调出者占67.4%；流出人员中60%具有专科以上学历，75.3%为在编人员；流出人员中执业（助理）医师所占比例达42.6%，其中41.3%流向地市级以上和县级医疗卫生机构。
总体来说，当前我国基层卫生人力资源总量仍较为欠缺，整体素质相对偏低，其业务水平和能力很难满足解决居民多数健康问题的要求，难以起到居民健康“守门人”的作用。
（何宁）