患者罗先生患哮喘10余年，没有规范化治疗，尤其运动后容易发作，使用硫酸沙丁胺醇气雾剂可缓解。医生开具了布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠片治疗，患者因担心布地奈德福莫特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠片副作用较多，咨询可以只用硫酸沙丁胺醇气雾剂吗？

适应证与药理作用

哮喘的治疗在于达到良好地控制哮喘的症状，维持正常的活动水平，减少急性发作和肺功能不可逆损害。布地奈德属于吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS），可以有效控制气道炎症，降低气道高反应性，减轻哮喘症状，改善肺功能，降低病死率。福莫特罗属于长效β ₂肾上腺素受体激动剂（longacting β-agonists，LABA）。ICS/LABA组成复方制剂，有协同的抗炎和平喘作用，增加患者依从性，减少大剂量ICS的不良反应，尤其适合于中重度哮喘患者的持续治疗。

沙丁胺醇属于短效β ₂肾上腺素受体激动剂，能迅速缓解支气管痉挛，是缓解轻中度支气管痉挛的首选药物。应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。

孟鲁司特钠为白三烯调节剂，属于控制药物。它是相关指南推荐的唯一可单独应用的长期控制药物，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。它能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体，从而达到改善气道炎症，有效控制哮喘症状的目的。孟鲁司特钠是非激素类抗炎药，适用于成人和1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗。可以减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化，且服用方便。尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗。

相关指南推荐哮喘患者长期（阶梯式）治疗方案分为1～5级。其中第四级治疗方案建议为两种或以上控制药物加缓解药物。具体选择之一为中等剂量的ICS/LABA，再加入白三烯调节剂或缓释茶碱，再加缓解药物如沙丁胺醇。

结合上述背景资料，布地奈德福莫特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠片联合使用，适用于患者的哮喘治疗，尤其是运动后哮喘的发作。建议长期使用，观察疗效，如效果不佳可以调整用药方案。硫酸沙丁胺醇气雾剂只适合用于急性发作时的治疗，长期使用不良反应较多，不应单独使用。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）：675-697.

[2]孟鲁司特钠片说明书.生产企业：默沙东（中国）有限公司，商品名：顺尔宁，修改日期：2012年12月14日.