淋巴瘤诊疗手册(第2版)
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第三节 临床表现

淋巴瘤可发生于任何年龄和部位,可原发于淋巴结,也可原发于结外器官。
一、淋巴结受累的表现
(一)浅表淋巴结肿大
浅表淋巴结肿大是最常见的临床表现,多为无痛性、进行性淋巴结肿大,好发于颈部,其次是腋下、腹股沟等处;早期或肿瘤呈低度恶性时可活动、无粘连;晚期或肿瘤呈高度侵袭性时进展迅速,易发生粘连并融合成块。HL90%以上侵犯淋巴结,且多为邻近部位;而NHL淋巴结侵犯多为跳跃性,20%~50%有结外侵犯。有些患者经抗感染等治疗淋巴结可缩小,易误诊为淋巴结炎或淋巴结核,临床需引起注意。
(二)深部淋巴结肿大
部分患者深部淋巴结起病,以纵隔淋巴结侵犯较常见,初期多无明显症状,仅在影像学上有所表现;病变进展后压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征,也可压迫气管、食管、喉返神经等产生相应症状。纵隔淋巴结肿大多见于原发性纵隔大B淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤等。
病变还可侵犯腹膜后淋巴结,引起腹腔脏器的压迫或长期不明原因的发热。
二、器官受累的表现
淋巴瘤可发生于结外器官,如肝、脾、消化道、皮肤等任何部位。
(一)消化道
原发于胃肠道最常见,其中NHL比HL多见,可表现为上腹痛、呕吐、慢性腹泻、消化道出血、肠梗阻等。
(二)肝、脾
肝、脾侵犯常见,表现为肝脾大和黄疸等,少数可发生门脉高压。肝脾γδT淋巴瘤是原发于脾和肝脏的较少见的一类高度侵袭性的外周T细胞淋巴瘤,常表现为肝脾大,外周血一系或多系减少,病情进展迅速,常在短期内死亡。
(三)皮肤
原发于皮肤的淋巴瘤并不常见(如蕈样霉菌病),但淋巴瘤的皮肤表现则较常见,有特异性和非特异性两种。特异性表现有皮肤肿块、结节、浸润斑块、溃疡、丘疹等;非特异性表现有酒精痛、皮肤瘙痒、获得性鱼鳞癣、干皮症、剥脱性红皮病、结节性红斑、皮肤异色病等。部分患者在淋巴瘤发病前2~3年会出现不明原因的皮肤瘙痒,多种治疗效果不佳。
(四)咽淋巴环
咽淋巴环是容易发生结外淋巴瘤的部位,NHL多见,常伴膈下侵犯,患者可表现为咽痛、咽部异物感、呼吸不畅和声音嘶哑等。
(五)其他部位
如肺、骨骼、泌尿道及中枢神经系统等均可有淋巴瘤发生,引起相应的症状。
三、全身症状
患者常有全身乏力、消瘦、食欲差、盗汗及不规则发热等全身症状,少数HL患者可表现为周期性发热(Pel-Ebstein热);临床上也有少数患者特别是T细胞淋巴瘤可仅表现为持续性发热,较难诊断。
四、淋巴瘤的播散
HL主要沿淋巴管播散,此播散常呈连续性;NHL的播散常呈跳跃性,易向远处淋巴结转移,滑车上、腘窝、耳前、腹股沟、肠系膜淋巴结及咽淋巴环的侵犯远比HL多见。

(万伟 克晓燕)