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十五、胸部叩拍技术
【目的】
1.通过胸壁的震动，间接使支气管壁上的痰液松动，易于排出；
2.促进患儿咳嗽，易于清除呼吸道内分泌物；
3.促进肺功能的恢复。
【操作前准备】
1.护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩；
2.评估
（1）患儿年龄、病情、治疗情况；
（2）查看胸片，听诊双肺呼吸音及痰鸣音情况；
（3）患儿胸背部皮肤骨骼有无异常；
（4）合作程度。
3.用物准备 专用叩背器（图15-1）。
图15-1 叩背器
4.环境准备 病室安静整洁，光线充足；温湿度适宜。
5.核对医嘱。
6.辨识患儿，向患儿及家属解释胸部叩拍的目的及过程，以取得配合
【操作步骤】
1.协助患儿取半卧位或坐位。
2.叩击方法
（1）手掌叩击法：多用于>6个月患儿及年长儿。护理人员五指并拢，手向内弓掌，手心能容得下一枚鸡蛋，用指腹及大小鱼际肌叩击胸廓，按照“由上而下，由外向内”原则，腕关节要放松，力度适中（图15-2）。
图15-2 手掌叩击法
（2）叩背器或面罩叩击法：多用于早产儿或新生儿。力度较手掌叩击法要轻柔，方法同上。
3.叩击完毕，协助患儿摆好舒适体位，听诊双肺呼吸音情况，整理床单位。
4.整理用物，洗手，签字，记录叩背时间。
【评价】
听诊双肺无痰鸣音。
【健康教育】
1.介绍叩背的目的、优点、操作方法；
2.介绍胸部叩背注意事项及叩背过程中可能会发生的问题。
【注意事项】
1.根据患儿不同的年龄选择型号不同的叩背器及面罩。
2.患儿胸壁皮肤较薄弱，叩背时不能直接接触患儿皮肤，选择较薄的纯棉衣服，以免叩击时产生疼痛。
3.叩击时避开骨突处，如脊柱、胸骨等；避免位置过低伤及脏器，如肾脏等。
4.有规律地进行叩击。进行叩背过程中要密切观察患儿的面色、呼吸情况，鼓励其咳嗽。若发生面色发绀、呼吸费力等情况则应先暂停拍背。
5.叩背器专人专用，用毕后清洗消毒，晾干备用。