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第三节 培训与演练
一、培训
实验室所在单位的培训部门应定期组织单位相关人员学习应急处置预案和相关技术方案，主要是为了让每位员工明确自己在应急处置中的责任，掌握应急处置的基本技能，清晰处置流程和报告流程。
应急培训的形式包括政府主管部门的相关培训；单位全员的培训；实验室专业应急处置队伍的培训；专业应急救援队伍的培训；实验室人员的岗前培训；进修实习人员的培训等。
应急培训的基本内容主要包括专业理论学习；单位政策和规定的学习；应急报告、处置、疏散、救治程序的学习。必要时可以对培训内容进行书面考核。
在具体培训中，可以根据不同水平、领域的应急者分别开展培训。通常将应急者分为5种水平，即初级意识水平应急者；初级操作水平应急者；危险物质专业水平应急者；危险物质专家水平应急者；事故指挥者水平应急者。
培训效果的评估是培训可持续改进的重要手段，在应急处置的培训中应对内容的接受度、指导意义、人员的操作性开展评估，应有具体的评估方法，对无法达到评估要求的人员应进行再次培训，以使其能按要求开展应急处置操作。
二、演练
实验室意外事件应急处置的执行机构或部门可以根据应急预案定期组织单位人员开展应急处置演练。应急处置演练以加强基础、突出重点、边练边战、逐步提高为原则，切实保证演练的可操作性和适用性。
通过演练，可以对突发事件发生前、中、后等各个阶段的应急处置是否科学合理进行判断。同时可以锻炼应急处置队伍，使参加人员不断积累经验，提高其应急管理、沟通协调、现场处置等各个方面的业务水平。
根据演练的组织形式和规模分为讨论型演练和实战型演练。讨论型演练又可以分为研讨式演练和桌面演练。讨论型演练可以通过讲解或讨论的形式使有关人员熟悉应急处置的各项内容、注意事项及各自的职责；桌面演练是指由应急组织的代表或关键岗位人员参加，按照应急预案及其标准工作程序，讨论紧急情况时应采取行动的演练活动。桌面演练是将参与决策和处置的各部门相关人员聚集在一起，模拟各自在应急处置中的角色，针对提出的各种问题进行评估、分析与讨论，并形成决策的一种练习。演练内容主要包括各有关部门在应急处置中如何应变，如何决策，相关人员针对各种可能发生的状况采取何种应对措施等。实战型演练又可以分为操练、功能演练和全方位演练。操练是针对某一项单一应急响应的应急处置技能进行的演练，比如正确处置洒溢物质等；功能演练是桌面演练的进阶演练，是针对某项应急响应功能或其中某些应急响应行动举行的演练活动，采取“状况-反应”模式，如感染动物逃逸时如何应急响应等；全方位演练是指针对应急处置预案中全部或大部分功能，将演练规模放到最大，全面动员所有相关的应急人员，对物资的使用、调度等进行的全方面演练，以及检验、评价应急处置小组的应急运行能力的演练活动，如实验室人员感染应急处置等。
单位的执行机构负责设计演练方案，演练项目可以为：出现生物样本的泄漏，如何进行消毒处置；如出现人员感染，如何应急处置、监测、治疗、观察、评估；如何处置现场；如何执行事故报告制度；实验室负责人员如何响应等。
所有演练人员应持有一份演练实施方案，该方案包括：演练日期、时间、地点、持续时间、参与人员、目的、演练的类型、范围、假设前提与设定状态、模拟情景叙述、评估流程及其他协作规则。
演练的过程中应有控制计划，包括对演练组织管理人员的指导。该计划的主要内容包含时间、推进方式、各个场景的情景模拟和演练，以何种形式进入下一环节，以及控制参与人员之间的预定。演练应有专人进行相应记录。
最后针对演练是否及时、得当，是否取得相应控制效果等演练结果进行总结和评价。通过演练发现问题、解决问题，进一步提高实验室意外事件应急处置能力。
三、案例
（一）演练方案
1.目的
为进一步做好病原微生物实验室生物安全防护工作，保障实验安全、人员安全和环境安全，防范各类安全事故，堵塞安全漏洞，确保实验室在应对重大传染病疫情以及开展检测工作时能安全、有效和高质量运作，进一步提升实验室工作人员的专业技术素养和生物安全防护水平，医院检验科于××月××日举行一次生物安全事故处置应急演练。
2.演练内容
病原微生物意外事故处置。
3.演练地点
××实验室×区。
4.演练组织机构以及职责分工
(1)指挥部：
负责本次演练的组织领导，制定演练方案，指挥协调各参加科室，指挥整个演练活动，对演练活动进行评估。
(2)总指挥：
×××，副总指挥：×××，主任：×××。
(3)演练办公室：
负责落实指挥部的有关指令以及演练的具体事务。
(4)参加科室及人员：
检验科全体人员，后勤科主任以及负责垃圾焚烧安全保卫人员，院感科主任以及负责消毒杀菌人员。
5.演练物资及保障
由后勤科负责消毒杀菌物品及设备的准备。
6.演练规则
参加演练的科室和人员必须按照真实事件对待，服从指挥部现场指挥与协调；参加演练的科室和人员必须做好安全防范，防止意外发生；认真做好相关报告记录的填写。
7.演练情景设计及演练程序
(1)意外事故情景：
在××实验室×区，一名工作人员不慎将正在培养霍乱弧菌的碱性蛋白胨增菌液汤溢洒于地面上，造成了一个约40cm×40cm的放射状的污染面，但并未造成工作人员人体本身直接污染。
(2)事故报告：
事发后，当事人员立即向检验科主任汇报事发经过并请示处置方式；检验科主任立即将事故情况报医院办公室；医院办公室立即启动《医院实验室意外事故应急预案》，将事故情况报告实验室生物安全应急领导小组，并由组长成立指挥部。
(3)现场处置：
医院领导及相关人员马上赶赴现场，并立即指派办公室填写实验室意外事故报告单，向上一级主管部门上报现场情况；关闭所有对外门窗，现场相关人员立即疏散撤离，及时设立警戒区域，后勤科人员在警戒区域外戒备，禁止其他人员进入；划定隔离区域，对现场所有污染人员进行隔离；全副防护装备的清洁消毒人员迅速进入污染现场，在污染区域设立“生物危害，禁止进入”的标识，使用有效氯含量0.5% ～1.0%的含氯消毒液将污染区覆盖，并将消毒面积扩大至2倍或以上面积，消毒作用时间60分钟以上；清洁消毒人员清理完毕，立即沿安全通道撒离至指定区域，将每种在污染区域用过的用品进行彻底清洁消毒，并将其放置于双层塑胶袋中严密包装封闭，装载于有明确标识的全封闭的坚硬不外露的感染性废物桶内，立即通知后勤科派遣专门人员对物品进行焚烧或妥善处置，清洁消毒人员还要在指定场所洗手、淋浴、消毒；依照应急预案程序进行周围环境污染控制，生物危害风险评估，相关人员进行医学观察，事故记录和总结报告。
8.终止演练
演练办公室主任向总指挥报告，演练已经按照预定计划完成，请示总指挥宣布演练终止。
9.考核评估与总结
演练办公室主任在演练1周内写出评价总结报告，并在其后主办相关人员的学习培训。
（二）全方位演练
在前一个方案中我们针对的是洒溢物质处置和事件报告的演练，下面再举例讲解一个涉及应急处置中全部应急响应功能的演练。
1.目的
为保障实验室人员和环境安全，在出现重大事件时，能有效按照应急预案进行应对，进一步提升实验室人员及应急处置小组的专业能力。医院检验科于××月××日举行一次生物安全事故处置应急演练。
2.演练内容
艾滋病刺伤应急事件处置。
3.演练地点
××实验区。
4.演练组织机构以及职责分工
(1)指挥部：
负责本次演练的组织领导、方案制定、各科室之间的协调、演练活动的指挥、后期的演练评估。
(2)总指挥：
×××。
(3)应急处置领导小组：
负责在接到报告后发出各项指令。
(4)应急处置小组：
负责落实各项指令及演练的具体事务。
(5)生物安全委员会：
负责提供技术及政策服务。
(6)参加科室及人员：
××× ××× ×××……。
(7)检验室人员：
负责事件发生后的报告及现场应急处置。
(8)院感科：
负责对现场的调查。
(9)后勤科：
负责准备相关物资。
(10)安全保卫人员：
负责对事件的记录。
5.演练物资及保障
由后勤科负责本次演练所需的消毒杀菌物品及相关设备，由院感科负责本次演练所需的药物及应急救治物资的准备。
6.演练规则
全部参加人员必须按照真实事件对待，服从指挥部现场指挥与协调；参加演练的科室和人员必须注意安全；认真做好相关报告记录的填写。
7.演练情景设计及演练程序
(1)意外事件场景：
实验室的操作人员正确穿戴后进入实验室，模拟在操作艾滋病患者样本时，不慎用含有艾滋病患者血液的利器将皮肤刺破。
(2)应急处置：
该实验操作人员对自身进行紧急救治(挤血、自来水冲洗、伤口消毒处置等环节。
(3)事件报告：
该实验操作人员在紧急救治完备后，向实验室负责人报告。实验室负责人向单位应急处置领导小组报告。
(4)应急响应：
单位应急处置领导小组启动应急处置预案并形成决策。应急处置小组根据决策，对现场进行处置，包括：综合协调、人员救治、现场控制、专业处置、后勤保障等。
(5)事件调查评估：
院感科主任对事件整体情况进行流行病学调查，生物安全委员会根据调查结果对事件进行评估并报告应急处置领导小组。
8.响应终止
应急处置领导小组根据生物安全委员会的技术评估及实际事件进度情况，终止应急响应。
9.后期处置及评估总结
对感染人员进行模拟后期流行病学观察(服药)、心理疏导和慰问；安全保卫人员形成最终处置情况报告给生物安全委员会以作评估，形成最终事件处置评估结果，并以书面形式告知应急处置领导小组。
10.演练评估
(1)对实验室人员的自行救治操作流程及实际操作情况进行评估。
(2)对现行自行救治作业指导书进行评估。
(3)对报告流程进行评估。
(4)对形成的决策和应急响应进行评估。
(5)对应急处置小组的现场应急处置进行评估。
(6)对响应终止后的后期处置进行评估。
(7)对事件最终形成的评估报告是否合适进行评估。
现场演练最终的目的是使各类人员都能熟悉应急处置，并对现有应急处置的程序进行评估，以保证在真实事件发生时能采取正确、迅速、有效的应急处置措施。