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第二节 急性上呼吸道感染
【概述】
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection），俗称“感冒”或“伤风”，是鼻腔、咽或咽喉部急性炎症的统称，是最常见的一种感染性疾病。大多数由病毒感染引起，少数由细菌、支原体感染所致。
急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。此外，肺炎支原体也可引起上呼吸道感染。感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者，更易患病。
【诊断】
1.症状
（1）起病：
多急骤。
（2）呼吸道症状：
咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。声嘶，讲话困难，咳嗽时疼痛。少数有发热和乏力。
（3）查体：
可有体温升高。鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物。咽部充血、水肿，软腭、腭、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，喉头水肿、充血，局部淋巴结肿大和触痛，偶有眼结合膜充血。
2.实验室检查
（1）血常规：
病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例偏高。细菌感染时白细胞总数可偏高，中性粒细胞增多或核左移。支原体感染时血象无明显改变。
（2）C-反应蛋白试验：
在合并细菌感染时上升，升高程度与感染严重程度成正比。
（3）病原学检查：
①病毒分离、细菌培养有助于病原诊断；②病毒抗体的血清学检查有助于病毒感染诊断；③肺炎支原体抗体滴度有助于肺炎支原体感染诊断。
【鉴别诊断】
l. 过敏性鼻炎
起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁，鼻涕呈清水样，每天晨间发作，经过数分钟至1～2小时痊愈。检查鼻腔黏膜苍白、水肿，鼻腔分泌物涂片见嗜酸性粒细胞增多。
2.流行性感冒（流感）
常有明显的流行病学史。起病急，全身症状重，高热、全身酸痛，眼结膜症状明显，但鼻咽部症状较轻。鼻分泌物中上皮细胞荧光标记的流感病毒免疫血清染色，有助于早期诊断。
3.急性传染病前驱期症状
如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等患儿初期有上感症状，注意流行季节及相应的症状、体征和实验室检查可得到鉴别。
【治疗】
1.对症治疗
休息、足够的饮水。如有头痛发热，选用解热镇痛药或中成药。鼻塞可局部应用滴鼻液。
2.抗感染治疗
（1）抗病毒治疗 由病毒感染引起者一般用抗病毒治疗。利巴韦林（virazol）：静脉滴注，每天10～15mg/kg，每天1次，疗程3～5天。甲型流感病毒患儿可酌情使用奥司他韦，剂量依据患儿年龄有所不同，疗程3～5天。
（2）抗细菌感染：可根据病原及药敏试验选用抗菌药物。常用抗菌药有：青霉素（penicilline）30mg/（kg·d），分3次口服，或5万～20万U/（kg·d），每天2～4次静脉滴注；或选用头孢菌素口服或30～80mg/（kg·d），分2～3次静脉滴注。
（3）考虑支原体感染时可予红霉素（erythromycin）20～30mg/（kg·d），分2～3次或阿奇霉素10mg/（kg·d）单次口服或静脉滴注。
（王维）