第十四章　NIR冠状动脉支架

新一代的NIR支架是基于多数医生心目中理想的新功能特性支架的设计理念来设计研发的，目的是克服第一代支架许多的缺陷。支架的应用性能主要决定于两个重要的方面：一是支架支撑血管的径向力，另一个是其顺应性，它是支架在释放之前能否顺利到达靶病变的主要决定因素。保证支架通过性的顺应性结构和提供支撑力的刚性结构之间的根本矛盾，使二者不可兼得，第一代支架的设计者往往只能选择其一。这种典型的矛盾表现为：

新一代NIR支架的设计初衷是克服第一代支架系统的传统缺陷，同时使该支架系统的其他的临床性能达到最优化。研究人员注意到，支架的两种基本特性在PCI手术过程中并不是同时需要的，而是在两个相对独立的时间段内。①顺应性或者是通过性只是在支架的插入、推送直至支架释放过程中所需要的；②支撑力（刚性）是自支架释放开始对血管壁提供长久的支撑力所需要的。

所以理想的支架几何结构应当满足如下特性：在支架的推送过程中拥有最大的顺应性，支架一旦打开，则具有最优的支撑力。

NIR支架系统如图14-1、图14-2所示。

以下是应用NIR支架治疗的病例，其来自于Colombo、Almagor、AiMario等于1995年在米兰的Certro Cuore医院所做的初步研究（飞行员研究）。

患者为LAD弥漫病变，放置两个支架（轻微重叠）后LAD造影结果尚可，但D1内尚遗留孤立病变。通过支架的网眼退送入Ace球囊表明了主支支架术后边支的可通过性。

2个主要新特征即预安装系统和NIROYAL镀金、射线不透过。预安装系统，即NIR PRIMO，特征是NIR PRIMO支架预安装在变动后的VIVA PRIMO球囊导管（来自SciMED）当不需卷缩支架时，预安装系统节约时间。通过更好和更一致的卷缩增加安全性。该系统特征还表现在一弹性短环插至支架前球囊下，这样增加支架前球囊的直径，并产生一“坝”防止支架自球囊滑脱。

NIROYAL支架是为增加射线不透过性而镀金的NIR。该支架大大地改善的射线不透过性在支架打开前后均清晰可见。NIROYAL支架射线不透过性对于医生判断支架位置是十分重要的，尤其是在多个支架的情况下判断是否有支架间的重叠，以及要求准确定位的分叉和开口处支架的判断。