第三节　妇科化疗病人的护理

【概述】

肿瘤化疗是采用化学药物治疗恶性肿瘤的一种治疗手段，一般选择静脉给药，也可通过口服、肌内、动脉、腹腔等途径给药。

妇科肿瘤化疗的适应证有:妊娠滋养细胞肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤等对化疗极度敏感的实体肿瘤;宫颈癌、卵巢癌、阴道癌、外阴癌等先期化疗或新辅助化疗能提高手术质量;卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤术后辅助化疗能推迟或减少复发;宫颈癌的放化疗;晚期或复发性肿瘤的姑息性治疗等。

妇科肿瘤化疗的禁忌证有:①恶病质;②心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能严重障碍;③KPS评分≤50;④骨髓抑制，经治疗后贫血、粒细胞减少和血小板减少不能纠正;⑤感染、发热及其他并发症。

【护理评估】

1.健康史

既往用药史，尤其是化疗史及药物过敏史，疾病的治疗经过及病程。采集病人的肿瘤疾病史、发病时间、治疗方法及效果，了解总体和本次治疗的化疗方案，目前的病情状况。

2.生理状况

(1)症状体征:

①测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重;②评估意识状态、营养、面色、饮食、睡眠形态、排泄状态、生活自理能力等;③观察皮肤、黏膜、淋巴结有无异常;④了解原发肿瘤的症状及体征，本次化疗的毒副作用。

(2)辅助检查:

①实验室检查:血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物、尿常规等;②影像学检查:胸部X线、CT、MRI、PET;③心电图。

3.高危因素

化疗药物导致的过敏、出血、感染、腹泻、肝损伤、肾毒性等。

4.心理-社会因素

对化疗不良反应的恐惧;对疾病预后及化疗效果产生焦虑、悲观情绪，自我控制力下降，可能出现暴躁情绪;部分病人担心化疗药物对身体造成影响，对化疗缺乏信心，产生抗药心理;也有部分病人对化疗产生盲目依赖性，单纯追求用药，较少考虑营养与精神疗法。

【护理措施】

1.入院护理

(1)接诊:

收集病历资料，填写入院登记，建立病历，填写体温单及首次护理记录单。

(2)安置病人:

安排床位，填写床头卡，佩戴手腕带，介绍病区环境，送病人到病床。

2.住院护理

(1)一般护理:

①测量生命体征，定期巡视病房，细致观察病情变化及治疗反应等，发现异常及时报告医师，做好护理记录和书面交班，危重病人床边交班;②病房整洁、安静，保持床单位清洁、舒适，注意室内空气流通，定时通风，定期消毒病房及病人用物，严格控制探视，避免交叉感染;③嘱病人卧床休息，适当活动，避免疲劳;④鼓励病人进食高营养、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，纠正贫血，改善机体状况，以增强机体抵抗力。

(2)晨晚间护理:

整理床单位，酌情开窗通风，协助病人翻身、取舒适体位，适时做好压疮护理及头面部、口腔、会阴部、足部护理，观察生命体征，观察化疗副作用等病情变化，健康宣教，给予休息、饮食、活动等方面的指导。

(3)症状护理:

1)恶心、呕吐:

鼓励病人进食，少食多餐，进易消化、营养丰富食物，避免过甜、油腻食物，补充足够水分，餐后取半卧位;遵医嘱给予镇吐药物;保持呼吸道通畅，防止误吸，呕吐后及时清除呕吐物，协助漱口洗脸;观察呕吐物色、量、性质;严格记录出入量，评估脱水情况。

2)疲乏:

进食高蛋白、高维生素、低脂饮食;有效控制发热、疼痛、恶心、呕吐等不适，减少机体能量的消耗;制定合理作息时间，保证充足的睡眠和休息，保证适当的活动和锻炼。

3)骨髓抑制:

白细胞减少时有感染的可能，观察体温以判断是否有感染;限制探视，妥善安排休息、活动，避免身处易引起感染的环境中;注意保暖，预防感冒;鼓励摄食营养素;护士严格执行无菌操作，彻底消毒洗手，防止感染;根据血常规结果采取一般保护性隔离或无菌保护性隔离;加强静脉管道护理，预防穿刺点细菌生长。血小板减少时，观察有无牙龈出血、鼻出血、皮下瘀血或阴道活动性流血等倾向;注意维持皮肤、黏膜的完整性，防止出血，具体措施有进食柔软、温和食物，用软毛牙刷温和刷牙，使用中性浴液清洗身体，避免用力擦洗;及时修剪指甲;进行全关节运动，避免压疮等。

4)口腔溃疡:

保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙或用手指缠绕纱布清洁牙齿，进食前后用消毒液漱口，避免进食过热、过硬或刺激性食物及饮料，因疼痛影响进食时可给予利多卡因混悬液口腔含漱以减轻疼痛，给予富营养易消化的饮食，少食多餐，鼓励进食。

5)腹泻:

认真观察、记录每天大便的次数与性状，如有异常及时报告医师，遵医嘱给予止泻，纠正水、电解质紊乱等治疗，必要时记录出入量;留取大便标本做常规及细菌培养等检查，及时治疗肠道感染;鼓励进食少渣、低纤维素饮食;做好肛周皮肤护理。

6)脱发:

加强健康教育，告知脱发只是暂时现象，建议病人戴假发、头巾或帽子，停药后头发会重新生长，减轻其心理障碍，增强自信心。

7)肾及膀胱毒性:

鼓励病人多饮水，每天尿量保持在2000～3000ml以上;注意加强尿液碱化，以抑制尿酸形成;准确记录尿量，观察尿液颜色，并教会病人自我监护，理解补充足够液体及维持足够尿量的重要性。

(4)用药护理:

1)准确测量体重并记录，应在早上、空腹、排空大小便后进行测量，酌情减去衣服重量，每个疗程的用药前及用药中各测一次体重，根据体重正确计算和调整用药。

2)正确使用药物，严格执行三查七对，正确溶解及稀释药物，并做到现配现用，严格按时间、方法、剂量给药，不可任意配伍或同时给药。

3)操作时穿隔离衣，戴防护帽、口罩、帽子、手套，如溅到皮肤上，应立即用大量清水冲洗。

4)合理使用静脉血管并注意保护，用药前先注入少量生理盐水，确认血管通畅无渗漏，再注入化疗药物，化疗药物注射完毕须滴注生理盐水冲洗静脉。建议使用PICC或输液港给药，以保护外周静脉，避免反复穿刺的痛苦，减少药物对血管壁的刺激。无条件时需使用外周静脉留置针，应遵循长期补液保护血管的原则，从远端开始，有计划地穿刺。

5)发现药物外渗应立即停止输注，尽可能吸出局部外渗残液，用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，金黄散或喜疗妥外敷。根据药物性能采用局部冷敷、硫酸镁湿敷等，以防止局部组织坏死、减轻疼痛和肿胀。

妇科常用化疗药物用法及副作用见表1-3-1。

(5)心理护理:

1)关心病人，倾听其诉说恐惧、不适及疼痛，鼓励其克服化疗不良反应。

2)提供疾病相关信息，提供可利用的支持系统，增强病人战胜疾病的信心。

3)提供舒适、洁净、空气流通、阳光充足的住院环境，有利于缓解病人焦虑情绪。

4)护理操作熟练、态度和蔼、工作严肃认真、责任心强，可以减少病人恐惧心理，使之获得安全感和信任感，从而达到心理上的稳定，对治疗起到积极作用。

(6)危急状况处理:

使用紫杉醇等药物可能发生变态反应，出现过敏性休克时，处理措施如下:

1)立即停药，更换输液器，取平卧位，皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，同时通知医师。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5ml。

2)高流量氧气吸入，当呼吸受抑制时，进行口对口人工呼吸或使用呼吸复苏囊，喉头水肿影响呼吸时，应尽快行气管插管或配合施行气管切开。

3)保持静脉通道通畅，积极进行液体复苏，快速输入1000～4000ml等渗液体。

4)抗过敏治疗，给予地塞米松5～10mg静脉注射，或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。

5)根据病情给予升压药如多巴胺、间羟胺等。

6)纠正酸中毒。

7)若心搏骤停，则立即行心肺复苏抢救。

8)密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好记录。病人未脱离危险前不宜搬动。

3.出院护理

(1)执行出院医嘱，通知病人或家属出院时间，做出院健康指导。

(2)协助病人或家属整理物品，办理出院手续，解除腕带。

(3)转入社区继续治疗的病人，和社区医务人员交接病人治疗、护理、药品、物品和病情记录单，完整交接病人信息，核对准确。

(4)撤去床头卡，清理床单位，终末消毒，铺好备用床。

【健康指导】

1.入院指导

介绍管床医师、责任护士、病区环境、生活设施及使用方法，介绍作息时间、探视制度，强调安全管理如不能外出、防止跌倒坠床等。

2.住院指导

(1)讲解病情及化疗方案，化疗药物的名称、给药时间、用法等，告知化疗药物可能发生的毒副作用及处理措施。

(2)保证营养及液体的摄入，胃肠道反应严重时，鼓励少食多餐。

(3)保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，饮食前后漱口，预防口腔炎症及溃疡。

(4)保持皮肤干燥清洁，勤擦身更衣，避免感染。

3.出院指导

(1)进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证营养的摄入。

(2)注意休息，保证充足的睡眠。

(3)尽量避免去公共场所，预防感冒，避免感染。

(4)治疗期间避免受孕;怀孕前需向医师咨询。

(5)化疗间隙期做好血常规、肝功能等的监测，如有异常及时与医院联系;告知病人下次化疗时间，并叮嘱准时来院。随访病人告知复查的重要性、复查目的、复查内容，提醒复查时携带所有检查报告。协助预约门诊复查时间。

(6)充分告知化疗可能导致的不良反应，如骨髓抑制、口腔溃疡、腹泻、恶心呕吐、肝肾功能异常、皮疹等，部分化疗药物的毒性反应可延迟至用药后1～3周出现，如情况较重，随时急诊就诊。

【注意事项】

1.建立良好护患关系，耐心解答病人及家属的提问，主动解决和尽量满足其合理要求。

2.经常巡视病人，观察体温、皮肤黏膜、胃肠道、大小便等情况，发现异常，及时报告。

3.酒精过敏的病人，禁用/慎用紫杉醇。

4.注意观察有无单侧肢体肿胀，肢体沉重或疼痛，面部、颈部及锁骨上窝肿胀等症状体征，警惕静脉血栓栓塞性疾病的发生。

(方琳)