第四章　腹部无辅助切口经直肠拉出切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术（NOSES Ⅱ式）

NOSES Ⅱ式主要适用于肿瘤较小的中位直肠癌患者。与常规腹腔镜直肠癌根治术一样，NOSESⅡ式需严格遵循全直肠系膜切除（TME）的原则，在正确的手术层面进行解剖和游离，这也是该手术能够快速安全进行的先决条件。NOSES Ⅱ式的操作特点表现在经肛门将直肠拉至体外，在体外切除直肠肿瘤标本后，再进行全腹腔镜下乙状结肠与直肠的端-端吻合。NOSES Ⅱ式操作方式特点：①腹腔内剖开肠腔；②经直肠肛门拉出直肠肿瘤标本。因此，对术者和助手操作技巧和配合默契程度提出很高要求。同时，对无菌操作和无瘤操作要求十分严格。NOSES Ⅱ式既能保证肿瘤根治效果，又能降低器官组织损伤，是符合功能外科要求的理想术式。