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病例9 桡骨远端骨折的手术技巧
【病例简介】
患者，男，52岁。摔伤致桡骨远端粉碎性骨折，急诊来院就诊。拍片（图9-1、图9-2)，予闭合复位，石膏外固定。复查，毁损的桡骨远端关节面复位不满意，做CT扫描进一步验证（图9-3、图9-4)。属于桡骨远端不稳定骨折，建议手术治疗，收入院。
【手术指征的选择】
此患者属于关节内移位的粉碎性骨折，闭合复位石膏固定疗效差，适合手术治疗（图9-5)。
【术前计划与手术技巧】
常规采取桡骨远端掌侧入路（图9-6、图9-7)，注意保护血管神经肌腱，手术前要做植骨准备，过于粉碎的骨折要同时备好外固定支架。
与以往不同之处在于采用桡侧屈腕肌入路（图9-8)，可以更好地保护血管和神经。
【术后治疗及并发症】
术后常规治疗。术后8周复查X线示折线模糊（图9-9、图9-10)。
康复训练采用主动练习前臂旋前旋后和桡腕关节屈伸，结果接近健侧（图9-11、图9-12)。
图9-1 急诊X线片
图9-2 急诊X线片
图9-3 CT示桡骨远端关节面复位不满意
图9-4 CT示桡骨远端关节面复位不满意
图9-5 桡骨远端骨折分类
图9-6 示掌侧入路
图9-7 示掌侧入路
图9-8 示取桡侧腕屈肌间隙入路
图9-9 术后8周X线片
图9-10 术后8周X线片
图9-11 康复训练后体位像
图9-12 康复训练后体位像
（安贵生）
【推荐读物】
1.田伟，王满宜.骨折.第2版.北京：人民卫生出版社，2013
2.Rockwood Green.Fractures in Adult.6th ed.Philadelphia：LippincottWilliams&Wilkins，2006