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五、麻醉医生与患者之间的关系
(一)围手术期多数患者情绪处于应激状态,麻醉医生可以通过以下几个方面帮助患者消除恐惧,增强信心。
1.安排一个轻松的会面。
2.指导患者术前应注意的事项,包括:①术前禁食水的时间;②预计手术时间;③常规药物治疗应继续至手术当日;④自体输血适用于患者术前状态良好、预计失血量大的手术;⑤阿司匹林和非甾体抗炎药的治疗原则。脊麻和硬膜外麻醉,需停用阿司匹林7~10天;⑥手术当日所需的麻醉操作,确保围手术期予必要的镇静和镇痛;⑦计划术后在麻醉后恢复室或ICU进行严密观察;⑧计划术后镇痛。
(二)麻醉知情同意
1.麻醉中特殊注意的问题,应事先明确提出和讨论。
2.制订麻醉备用方案。
3.告知围手术期麻醉相关的风险。①区域麻醉:头痛、感染、局部出血、神经损伤、药物不良反应以及区域麻醉失败致麻醉效果不佳,同时应向患者交代改全麻的可能性及全麻相应风险。②全身麻醉:咽痛、声音嘶哑、恶心呕吐、牙齿损伤和药物过敏反应。术中知晓、心肺功能损伤术后重新插管或病情危重入ICU后续治疗。③输血:发热、溶血反应、感染。④动静脉穿刺置管:外周神经、肌腱和血管损伤;中心静脉穿刺置管所致血胸和(或)气胸;感染。⑤注意:还应告知患者某些不能客观预见和解释的风险。
4.特殊紧急情况下,麻醉可在未取得同意的情况下进行。
5.术前应特别注意患者有无个人或宗教信仰。