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三、患者麻醉的确定
（一）病史
1.呼吸系统疾病症状。
2.吸烟史。
3.慢性咳嗽。
4.呼吸困难。
（二）体征
1.一般情况
（1）肥胖，妊娠及脊柱畸形。
（2）营养不良，恶病质。
（3）发绀。
2.呼吸体征
（1）呼吸频率>25次/分钟，提示呼吸困难的早期体征。
（2）正常呼吸模式改变
1）吹笛样呼吸或明显的呼气费力提示呼吸道阻塞。
2）辅助呼吸的膈肌和肋间肌活动增强提示呼吸困难。
3）胸壁不对称性扩张提示单侧支气管阻塞或气胸或胸腔积液或肺实变或单侧膈神经损伤。
4）气管偏移提示气胸或纵隔疾病。
5）反常呼吸提示肋骨骨折致胸腔破裂。
（3）听征
1）呼吸音减弱提示局部实变或气胸或胸腔积液。
2）啰音提示肺不张或充血性心衰。
3）喘息提示阻塞性气道疾病。
4）喘鸣提示上呼吸道狭窄。
3.心血管体征
（1）奇脉（吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或者更多）提示左心室充盈或泵血损害或心脏压塞或上腔静脉阻塞。
（2）肺动脉高压提示低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、肺栓塞、ARDS或高PEEP。
（三）实验室检查
1.胸片
（1）高透亮和低血管征提示慢阻肺。
（2）胸腔积液，肺纤维化征提示限制性肺部疾病。
（3）充血性心衰、肺实变、肺不张或气胸征提示肺通气血流比值异常或存在低氧血症。
（4）气管狭窄或移位征提示纵隔压迫或肿瘤所致。
2.心电图
（1）低电压，R波递增不良提示存在COPD。
（2）电轴右偏、Ⅱ导联P波大于2.5mm、右室高压（在V导联R/S比值>1）以及右束支阻滞提示肺动脉高压或肺心病。
3.动脉血气分析
（1）动脉血氧分压（PaO 2）<55mmHg，表明存在严重低氧血症。严重低氧血症患者提示存在明显肺功能障碍，术后发生肺部并发症风险很高。
（2）动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）>45mmHg，表明存在高碳酸血症。慢性二氧化碳蓄积患者提示存在肺部严重疾病，术后发生肺部并发症风险很高。
（3）pH值结合PaCO 2分析可以判断酸碱紊乱。
4.肺功能测定（Pulmonary function tests, PFTs）
（1）是了解肺通气、换气以及储备功能的可靠指标。
（2）有助于决定肺切除手术方案的制订。
（3）70kg成人男性PFTs正常值为：总肺容量（total lung capacity, TLC）5.5L；潮气量（vital capacity, VC）4L；功能残气量（FRC）2.5L；剩余容量（residual volume, RV）1.5L；第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second, FEV1）3.2L，占VC80%。
（4）阻塞性肺部疾病表现为TLC, FRC和RV升高，而FEV1低于VC的80%;限制性肺部疾病表现为TLC, FRC和RV降低，而FEV1/FVC比值正常或升高。