（1）症状和体征　有无多尿、烦渴、排尿困难、水肿及呼吸困难。

（2）患者用药情况　有无应用利尿剂、抗高血压药、钾剂、洋地黄制剂，有无接触肾毒性物质（NSAID、氨基糖苷类、重金属、造影剂等）。

（3）是否接受血液透析，以及与择期手术的关联。

（1）根据肾衰竭患者的临床特征进行全面体检。

（2）根据存在震颤或杂音，明确动静脉瘘是否通畅，开放静脉通道和测量血压应在对侧肢体。

（1）肾功能的测定

1）尿常规：提示肾疾病的结果为：pH异常、蛋白尿、管型尿、脓尿等，还可判断肾脏的尿浓缩能力。

2）肾小球滤过功能检测：①血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）;②血清尿素氮（BUN）;③尿素清除率（Cs）;④其他试验。

3）肾小管功能检测：①β ₂-微球蛋白（β ₂-MG）；②α ₁-微球蛋白（α ₁-MG）；③肾小管对氨基马尿酸最大分泌率（TmPAH）；④其他试验。

（2）血清电解质、血液学检查（贫血和凝血功能）、血气分析、胸部X线摄影和心电图等，必要时同时做检测。

（1）术前存在肾功能不全。

（2）糖尿病1型和2型。

（3）年龄>65岁。

（4）充血性心力衰竭。

（5）高危手术（肾动脉手术、胸腹主动脉手术、心肺转流术>3小时）。

（6）近期接触肾毒性物质：造影剂、胆色素、内毒素血症、氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药。

（7）长时间肾脏灌注不足：休克、脓毒血症、肾病综合征和肝硬化所致。

（1）透析：血液透析能纠正患者术前大部分代谢紊乱，改善心血管状态和高血压。

（2）选用非肾毒性抗生素有效的控制感染。

（3）肾替代治疗（CRRT）:应根据患者行CRRT的根本原因、手术持续时间及手术类型决定手术期间是否行CRRT。

（4）造影剂：应用N-乙酰半胱氨酸和碳酸氢钠可预防造影剂所致的肾病，造影后血管大手术应延期几天。

（5）慢性肾功能不全可致凝血功能障碍，减少术中出血的干预措施有：

1）重组红细胞生成素：纠正贫血，恢复血小板功能。

2）去氨加压素（DDAVP）:恢复出血时间，用后1~2小时起效，维持6~12小时。

3）冷沉淀：可纠正出血时间延长。

（1）急性肾功能不全患者：全麻（静吸复合）可安全应用；急性肾功能不全且高危患者（无出血倾向和尿毒症神经根炎）可选择部位麻醉。

（2）慢性肾功能不全者：全麻（静吸复合）;无出凝血功能障碍和尿毒症性脑病，血压稳定，可行硬膜外阻滞；尿毒症没有进行透析改善代谢紊乱，纠正贫血，原则上禁止择期手术；如急诊手术，只宜行局麻和部位麻醉。

阿托品和东莨菪碱可用，东莨菪碱更适合危重肾病患者；质子泵抑制剂、H ₂受体拮抗剂（西咪替丁）可预防反流误吸；镇静药和镇痛药要减量或不用。

诱导药物应减量，缓慢给药，避免低血压。可选药物有丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、芬太尼、罗库溴铵、阿曲库铵。

静吸复合，镇痛药可选瑞芬太尼、芬太尼，肌松药首选阿曲库铵。

（1）维持血流动力学稳定和肾血流量及足够尿量：术中尿量维持1ml/（kg·h），可以用小量呋塞米；小剂量多巴胺可用于维持血流动力学稳定。

（2）呼吸管理：间歇正压通气；维持正常气道压；避免过度通气；防止缺氧发生。

（3）输血输液、控制液体量、持续容量监测：无尿者避免输含钾液；生理盐水可致高氯性酸中毒；乳酸林格液较少引起代谢性酸中毒和高钾血症。

（4）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

（5）避免使用肾毒性药物，行肾功能保护。

（6）充分镇痛，抑制手术刺激对机体的影响。

（7）因可有肾性骨营养不良，易骨折，安置手术体位应特别小心。

（1）术后液体输注：应考虑渗出和引流量及第三间隙返入血管的量。

（2）高血压：是术后常见问题，可因液体超负荷而加重，未透析者可用利尿剂和抗高血压药，透析者继续透析。