全国县级医院系列实用手册:麻醉科医生手册
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七、术后恢复及随访

全麻手术结束后,仍应密切观察患者的病情,监测生命体征,保证充足的氧供,掌握好拔管时机;对相对复杂的手术,术后可能会发生肺水肿,应尽量保留气管内插管;注意对尿量、体温、血糖、电解质、酸碱状态和凝血功能等监测,根据监测结果及时纠正内环境的紊乱;观察黄疸、腹腔积液情况变化,继续保肝治疗,加强营养支持,保证热量和能量供给;应用广谱抗生素预防感染;术后给予适当镇痛,既要减轻患者疼痛引起的不适感,也要注意镇痛药物的呼吸抑制作用;对有出血倾向或渗血多时,应密切观察病情变化,并给予适量维生素K及其他止血药物;术后鼓励和帮助患者咳嗽,防止肺部并发症,鼓励患者早期活动,促使血脉流通,加快康复;定期复查肝功能,及时随访患者恢复情况。
总之,肝功能障碍患者非肝脏手术的麻醉与围手术期处理应遵循如下原则:①作好术前访视、风险评估和充分的术前准备,尽一切可能维护肝功能、纠正机体的内环境紊乱;②术中减少一切不必要的用药,以减轻肝脏的解毒负担;③选用对肝脏血流、代谢等影响最小的麻醉药;④术中力求血流动力学平稳,减轻肝脏的缺血再灌注损伤;⑤围手术期除加强生理监测外,更应注意动态监测生化及凝血功能;⑥保肝治疗应贯穿于术前、术中及术后。
(俞卫锋)