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四、呼吸环路
环形系统是临床上最为常用的呼吸环路(麻醉通气系统),又称循环回路系统(图9-8),主要由呼吸管道(螺纹管)、二氧化碳吸收罐、吸呼活瓣、储气囊、面罩、机控-手控阀、排气阀、限压阀、开放/半开放阀等组成。在这类麻醉机中,有两种主要的呼吸回路,紧闭式和半紧闭式。在紧闭式呼吸回路中,患者呼出的气体经去除二氧化碳后,全部返回循环系统。半紧闭式中,患者呼出的气体部分进入回路系统,部分排出回路系统。
现代麻醉机大部分为半紧闭式,而少数新型高端麻醉机为紧闭式,可显著减少吸入麻醉用量和污染,也可以用于氙气的麻醉。
(一)二氧化碳吸收装置
二氧化碳吸收装置为循环紧闭式麻醉机的必备设置。二氧化碳吸收器中的碱石灰(或钡石灰)与二氧化碳起化学反应,清除呼出气中的二氧化碳。
1.结构循环吸收式二氧化碳吸收器需由导向活瓣控制气流方向,气流自上向下或自下而上通过。容积大小相当于成人潮气量或约2L大容积吸收器,采用无色透明材料制成。
2.碱石灰又称钠石灰,由80%Ca(OH) 2和5% NaOH以及硅酸盐等加适量水分(15%)所组成。碱石灰与二氧化碳反应后由碱性变为中性,加用适当指示剂,观察颜色的变化可了解碱石灰的消耗程度。但碱石灰颜色的变化并非判断碱石灰消耗程度的可靠指标,最可靠的依据是临床观察有无二氧化碳蓄积征象出现。1kg碱石灰的使用时间约为8小时,一般在大约3/4的碱石灰变色时即作更换。
注意事项:①碱石灰与常用麻醉药接触并不产生毒性物质。碱石灰能一定程度地分解七氟烷,分解速率与温度有关,但无明显的毒性作用。②碱石灰在装罐前应筛去粉末,以免吸入肺内。③二氧化碳吸收罐必须装满碱石灰,以减小机械无效腔量。④碱石灰失效时应及时更换,以免造成二氧化碳蓄积。
图9-8 集成式呼吸回路
3.螺纹管、贮气囊和面罩 螺纹管、贮气囊和面罩均为橡胶或塑料制品,要求柔韧适中、质轻、易弯而不易折断或压瘪、有抗静电性能,内壁光滑平整,易清洗和消毒。
(1)螺纹管:在闭式环路麻醉机吸入和呼出活瓣两端各接一根螺纹管(图9-9),称为吸气和呼气管。通过Y形管、拐角接头与面罩式气管导管相连,一般长100cm。塑料和硅橡胶质地较好,顺应性小,透明、易清洗,一次性使用者则有免除清洗和减少交叉感染的优点。20kg以下小儿使用麻醉机时,应更换较细的小儿螺纹管。
(2)贮气囊:用于贮存气体,有0.5、1、1.5、3L等规格。贮气囊的主要作用有:①进行辅助或控制呼吸;②缓冲和防止高压气流对肺的损伤;③便于观察患者的呼吸频率、幅度和呼吸道阻力;④便于麻醉气体和氧的均匀混合;⑤可行肺膨胀术。
图9-9 双管螺纹管
(3)面罩:由富有弹性的橡胶制成。中央为透明塑料或有机玻璃罩,周围套上可充气的橡胶圈,使外形和边缘更易于适合口鼻的形状,并与皮肤接触良好,防止漏气。面罩(图9-10)供氧是麻醉诱导和复苏的重要工具。在面罩接口周围有4只金属小钩,供(四头带)固定面罩之用。
4.活瓣 呼吸活瓣是单向活瓣(图9-11),用来控制呼吸气流动的方向,是保证呼吸正常功能的关键部件之一。吸气时开启,呼气时关闭者,称吸气活瓣;呼气时开启,吸气时关闭者,称呼气活瓣。这些活瓣引导气流呈单方向运行,使呼吸气体不会混杂。若无呼吸活瓣,则环路气体几乎全重复吸入,可引起严重的呼吸性酸中毒。活瓣需定期维护、检查,维护不当,易造成活瓣失灵引发事故。
图9-10 各型面罩
图9-11 活瓣