全国县级医院系列实用手册:麻醉科医生手册
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十、日常检查程序与步骤

(一)一般程序
1.实施任何麻醉之前都应该首先考虑到能否保证患者的气道安全,确保麻醉机或简易呼吸器处于备用状态,不打无准备之仗。
2.每日开始第一例麻醉之前,除确保麻醉机不漏气之外,还应系统地检查,如检查气源、碱石灰、蒸发器、活瓣等。此后的每一例麻醉也应当做漏气试验,确保回路不漏气。
图9-17 某型国产新型麻醉工作站
3.需要特别强调的是,进行以下操作后需重新进行漏气试验:更换气源、更换碱石灰、更换蒸发器或往蒸发器加药、更换人工鼻(过滤器)、连接呼气末二氧化碳探头或采样管等。
(二)具体步骤
各型麻醉机的检查程序略有区别,但基本步骤见图9-18:
(三)麻醉机使用常见故障及失误
1.电源故障常见插座无电、接触不良、误拔除、备用电池老化等。
2.环路漏气常见螺纹管和导管弯头松脱;移动蒸发器后未安装到位;更换钠石灰后罐体未安装到位;活瓣失灵;弯头或过滤器盖子脱落;麻醉机压力或流量传感器脱落等。
3.麻醉机本身严重故障如主板、电路烧坏等。
4.碱石灰未及时更换致二氧化碳蓄积。
5.忘记开机或忘记关机。
图9-18 麻醉机使用前检查步骤
:快速流程系最低要求,适用于紧急情况、非当日第一例麻醉;常规流程适用于当日第一例麻醉,中端麻醉机;自检流程适应于高端麻醉机
6.改手控模式后,忘记手控呼吸致缺氧;或忘记手控呼吸后,同时没有将限压阀调至合适位置致肺部严重膨胀,甚至可导致心搏骤停。
7.蒸发器忘记加药导致术中知晓。
(四)麻醉机的使用
1.在连接麻醉机与患者时,必须调节好参数,避免潮气量或压力过大损伤患者肺脏。
2.麻醉机运行期间,麻醉医师不得随意离开麻醉机,应随时监控麻醉机的运行状态,包括呼吸波形、呼气末二氧化碳波形、风箱的运动、碱石灰的颜色等。
3.麻醉机运行期间,麻醉医师要高度警惕麻醉机的各种警报声;遇有警报时,应首先确定患者是否存在危险,然后再排查报警原因。有时,某些元器件损坏或老化(比如氧电池老化)会引起低级别报警,但麻醉机仍然可以运行。遇有这种情况时,也应予以及时修复,以免混淆真正有致命危险的报警。
4.麻醉医师遇到自己从未使用过的麻醉机,应先熟悉麻醉机或在他人的指导下使用,不可贸然自行使用。
5.麻醉结束时,应及时关闭蒸发器、气体。若有接台手术,使麻醉机处于待机状态。螺纹管、面罩、气体采样管均应收纳好,放在合适的位置,不要堆放,避免被他人无意踩踏、拉扯,损坏螺纹管、面罩、采样管,甚至是麻醉机。若无接台手术,应该关闭麻醉机电源、气源,将螺纹管等配件取下丢弃或消毒。
6.麻醉机使用完毕,应及时清洁,收纳。清洁时应断电,避免触电。麻醉机长时间不使用,也应断电。
(尹欣林 欧阳文)