第一章　烧　伤

第一节　小儿Ⅱ度创面

【病情特点】

小儿是发生烧烫伤的高危人群，占烧烫伤患者的三分之一以上，据统计，80%的烧烫伤是在家庭中发生，其中50%以上是儿童，尤其多见于1～3岁的儿童。因为这个时期小儿天真好奇，活泼好动，但缺乏生活知识，动作不协调，加之中国的家庭有饮用热水的习惯，更容易发生烫伤。小儿烧烫伤患者平均年龄只有3岁左右，大部分是在家中受伤，其中绝大部分均是热水烫伤，少部分为火焰烧伤。虽然小儿急性烧烫伤多数为小面积浅度伤，但由于耐受力和控制力差，创面换药疼痛会导致小儿剧烈挣扎和啼哭，给陪同的家长也造成巨大的精神伤害。另外，小儿急性烧烫伤创面，一方面由于皮肤组织再生修复能力强，容易愈合；另一方面由于皮肤菲薄、附件发育不完善，一旦发生感染，容易加深创面，导致愈合困难或迁延愈合后瘢痕增生。如何减轻治疗痛苦，提高创面愈合质量对小儿烧烫伤治疗有重要意义。

【治疗原理】

应用负压封闭引流技术治疗小儿急性烧烫伤创面，其原理在于：①负压封闭引流技术提供了一个独立封闭环境，不与外界交通，减少了创面与外界环境接触而发生感染的机会；②负压环境可使体液由创面向敷料中渗出，这种单向的缓慢液体流动，降低了细菌向创面内侵袭的可能，渗出液的高效引流也减少了细菌存活、繁殖的培养基，降低了感染的可能；③烫伤后大量血清和水肿液漏出，引起局部组织水肿、炎性介质聚集，导致局部组织缺血缺氧性损伤，是影响创面愈合的重要原因。负压敷料能够全方位地与创面接触，有效地引流渗出液，有利于消除局部肿胀，减轻渗出液中炎症介质、乳酸等物质的损害，改善创面愈合环境，促进组织生长；④负压封闭引流单次治疗持续时间较长，换药次数减少，在降低痛苦的同时也降低了感染的风险。

【治疗效果】

我们对2000余例小儿急性烧烫伤患者应用负压封闭引流技术治疗，均取得了良好的效果，负压封闭引流技术：①可以有效引流创面渗出液、抑制感染和减轻炎症反应，控制患儿体温，促进创面愈合；②减少患儿住院时间和抗生素应用天数；③显著地减少了患儿换药次数，缓解换药疼痛，减轻患儿和家人痛苦，并在一定程度上减轻了医务人员的工作量；④应用于难以包扎和易被大小便污染的臀部创面，可更为有效地避免创面加深，缩短愈合时间。

【技术要点】

应用负压封闭引流技术治疗小儿急性烧烫伤创面的技术要点主要有：①保持创面密封，引流管妥善固定并保证通畅，定时观察压力表显示负压值，维持有效负压引流，避免薄膜下积液；②注意观察粘贴薄膜区域的皮肤有否发生张力性水疱。如发生则抽吸疱内液体，表面覆盖一层纱布，重新调整封闭区域；③于负压材料边缘衬垫油性敷料，避免贴膜用力牵拉后粘贴皮肤，尽可能避免皮肤张力性水疱的发生；④对于难以密封的手、足创面，可用“包饺子法”（以贴膜将整个手或足包裹对贴密封）直接包裹；⑤为避免患儿活动或自行撕开贴膜导致负压漏气，所有负压贴附创面可于外侧再行简单包扎，局部可开窗观察负压情况；⑥对于小儿肢体的环形创面，负压封闭引流时，注意避免负压过大导致肢体远段回流受阻、肿胀，也可以通过适当加压包扎肢体远端来预防。