前 言
近年来，在人民卫生出版社和中国医师协会骨科医师分会(CAOS)支持下，秦泗河、黄雷、夏和桃、张锴等教授组织相关专家，先后编写出版了《外固定与肢体功能重建》《Ilizarov技术骨科应用进展》《实用骨外固定学》《外固定与足踝重建》《骨折穿针外固定》等著作。这些书的出版发行成为骨科医师的工具书、参考书，深受读者喜爱，极大地推动了中国外固定与肢体重建学科的发展。然而以上五部书籍介绍的基本是外固定(Ilizarov技术)在下肢创伤修复、畸形矫正与功能重建内容，骨科学界急需一部外固定上肢功能重建的工具书。在昭示吉祥的猴年，中国第一部《外固定与上肢重建》终于完稿出版了。从此，在上肢畸形矫正与功能外科领域增添了一支独具风格的学术奇葩、提供给临床医师阅读、参考的教科书。
本书从肩关节到手指，把上肢作为一个整体分析、思考、诊疗，将骨外固定技术与矫形骨科、显微外科、手外科、修复重建外科、支具矫形优化整合，阐述的内容涉及多个学科知识、技术、器械，一定程度上展现了一个新的交叉学科——上肢形态与功能重建外科。这些手术方法医疗费低廉、疗效奇特，在县级医院完全能开展。需要注意的是，所有四肢畸形的矫正必然伴随软组织的延长(除非短缩骨骼)。上肢重建包括骨、关节及其软组织的畸形矫正，如肱骨内翻、肘关节内翻、外翻畸形截骨矫正。肱骨、尺骨、桡骨、掌骨、指骨短缩延长，肘关节、腕关节僵直挛缩矫正，前臂旋前畸形矫正，手虎口挛缩、手指屈曲挛缩牵拉矫形。前臂与手复杂残缺畸形矫正与功能重建等，往往包含骨与软组织的同期牵拉、延展、再生、塑造与功能恢复。目前，上肢骨外固定(Ilizarov技术)软组织牵伸矫形与关节非置换功能重建，从理论指导、临床规范应用到预期疗效，临床上没有下肢矫形与功能重建那样成熟。一些名词、术语、概念乃新近出现，需要研究、探索、解决的问题仍很多，这也是本书需要解答的一些相关问题。
应力控制下的肢体延长与重建，在临床实践中显示出独特而无可替代的优势，颠覆了经典矫形骨科学的一些理论基础、治疗原则与手术指征，将时空观念、控制论引入到临床实践中，为临床医生提供了一把解决骨科疑难病症、肢体残缺等棘手问题的金钥匙，在大幅度提高疗效的同时，并发症降到最低限度，取得了满意甚至奇特的效果。
这个医疗模式在肢体重建过程中要求医患必须定期互动交流，增加了医患诚信。以双手功能展示为代表的上肢重建，尤其需要医生练就娴熟的手术技巧与工匠精神，所以专门加了一节“从手术技巧到外科艺术”。
伊里扎洛夫(Ilizarov)技术博大精深，内涵深远，其理论已经超越了骨科学界，为生物学和医学界提供了一种新的思维方法和研究途径。初学者不要简单地照抄著者的技术，而应该了解理论与技术产生的背景、历史渊源与生命的本质，学会著者科学的学术思想以及如何用学术思想引导临床实践。人类既然是自然选择的产物，那么以提供人体健康保健为目的医学技术就应顺乎人性本质，合乎生命的自然规律。若手术适应证选择合适，外固定器械构型合理，遵循规范的手术操作与术后治疗程序，这一技术体系治疗上肢与手的复杂畸形、改善或重建部分功能，很少失败。纵然其他方法在初期手术中没有达到治疗目的，用Ilizarov技术的基本原则仍然可以再次手术取得成功。如果合理地加用内固定技术、显微外科游离组织移植等，将扩大手术适应证，缩短治疗周期，提高疗效。现代外固定技术出现的问题与并发症多能通过医生的努力而克服。需要申明的是，由于Ilizarov教授本人及其团队缺乏小儿麻痹后遗症等经典矫形外科训练和临床经验，过分依赖外固定器牵拉矫正与重建。以秦泗河、夏和桃为代表的中国化的外固定与肢体重建技术弥补了Ilizarov技术之不足，在一定程度上实现了“骨组织工程与软组织工程”再生重建的实际目的，在四肢动力重建上显示出更突出的优势。
身体的能量来自于我们的一日三餐，而牵拉组织再生能量来自细胞线粒体使用氧气制造的高能ATP能源，氧气需要局部微循环来提供，因此在牵拉再生重建过程中，如何促进局部组织的血液循环、氧气供应是值得研究的课题。
外固定与肢体延长重建，目前还有许多谜底没有揭开，例如我们不知道机械力如何转化成诱导不同细胞分裂的生物力？很难评价个体化牵拉速度、频率、力量对组织是否为最佳的应力刺激？一个濒临截肢的下肢残缺畸形用微创手术+Ilizarov技术，不做任何内植物，几乎不用昂贵的药物，在有限时空内不但畸形矫正、肢体能再生出10cm以上，最终完成上肢复杂畸形矫正与功能重建。上肢尤其是手有意识、能感应，自组织能力很强，对应力刺激的反应表达很聪明！医生不要完全用既往的骨科学、手外科学理论及内固定技术原则指导指导外固定技术的应用，各种类型的外固定器也不能代表Ilizarov技术。
但直至目前，还不清楚这些细胞如何感知医生和患者的需求，懂得利用应力刺激构建出符合的生理组织，而这些生理组织又如何自我协调成为一个切实有效的有机系统？在这些治疗过程所达到的奇特疗效面前，医生和患者除了震惊、欣慰，无法知晓组织变化的机制。
地球上最伟大的力是进化力，生物界最伟大的进化作品是人类，人类最伟大的特质是创造，上肢和大脑创造了人类社会辉煌的文明。现代人类智慧借助于对物质、能量转换的控制，创造了互联网社会与智能机器人。外固定与肢体重建目前的发展是借助互联网技术，使环形外固定器成为一个个微型机器人。通过对机械应力刺激的掌控与能量转换，将Wolff定律的人为作用放大，调动医者智慧与患者自身的生命潜力，使四肢复杂创伤、畸形矫正与功能重建手术指征明显扩大，疗效突破性提高。由于使用这项技术体系的每位医生都处在新理念、新技术学习过程中的“不同位点”，体现科学与艺术贯通，医学与人文交融。因此，医生的学习曲线较内固定和显微外科技术长。有许多创新点需要挖掘，许多不完善、不规范的地方需要总结、提高。
本书不仅仅传授知识、技术、学问，更重要的是期望年轻医生了解什么是上肢矫形手术，什么是“应力控制下的”上肢畸形矫正与功能重建。因此，在编写上突破了传统，不完全就学术论学术，就技术论技术，就手术论手术，还提出了宏观思考、医法自然、删繁就简、高科技与手术技巧的关系等问题。尽管我们组织了数十位外固定技术应用领域相关专家，努力做好本书的编写和甄选典型病例及绘图等工作，并经过人民卫生出版社的编辑精雕细琢，限于编者水平有限，不足之处在所难免，祈望读者指正并多提宝贵意见，以便今后补正。在此，衷心感谢为本书出版付出艰苦努力和工作的各位编者及工作人员，在繁忙的临床工作、学术活动中，挤出时间负责本书的收稿、审稿、编写、定稿等全过程。对人民卫生出版社给予的大力支持表示敬意。
秦泗河
国际肢体延长与重建(ILLRS)中国部主席
中国医师协会骨科医师分会
外固定与肢体重建工作专业委员会主任委员