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三、深静脉选择
从上述深静脉的解剖特点来看,选择深静脉穿刺应该首选锁骨下静脉、颈内静脉,次选或尽量少选股静脉。有些医师认为锁骨下静脉穿刺有导致气胸的可能,且一旦误扎锁骨下动脉无法压迫止血,事实上,从解剖来看(《临床麻醉操作》,陈志扬、彭章龙、于布为著),锁骨下静脉在锁骨后,与胸廓的第1肋骨有很大一段距离,位置固定,穿刺容易成功,一旦误扎入动脉也可在锁骨两侧稍加压迫就可止血。此外,锁骨下静脉穿刺还有左右两侧锁骨下静脉均可选用,穿刺后患者回病房后睡眠时无颈部异物感等优点。相反,颈内静脉的解剖位置相对不稳定,随着呼吸运动其充盈状态有很大变化,一旦误扎入动脉必须压迫较长时间,而且压迫止血时有误压颈动脉窦的风险,患者回病房后长时间留置导管有些患者有颈部异物感而影响睡眠等。
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