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第四章 脑性瘫痪的诊断和患儿评估
第一节 高危婴儿的筛查
高危因素是指容易导致脑性瘫痪的各种危险因素。脑性瘫痪的致病因素，往往是早期诊断脑性瘫痪的重要线索，主要有以下三个方面。
一、母子因素
母子因素是指母亲在妊娠及分娩过程中的危险因素，可分为妊娠因素和分娩因素。
1.妊娠因素（产前因素）
16岁以下和40岁以上分娩，35岁以上临产，习惯性流产、多胎、未成熟儿、畸形儿及巨大儿分娩史。妊娠3个月以内的致畸因素——病毒感染，如巨细胞病毒、风疹病毒等；妊娠初期流血；X线照射；吸烟、糖尿病等内分泌疾病；肥胖；RH及ABO血型不合、严重妊娠中毒症。妊娠中患感染性疾病，如弓形虫病、梅毒、结核、慢性尿路感染及单纯疱疹等。妊娠中患严重疾病，如心脏病、精神病、肾病等，妊娠初期服药，做大手术，贫血；四次以上反复妊娠，反复阴道流血等。
2.分娩因素（产时因素）
产程长——初产24小时以上，经产12小时以上，第二产程2小时以上；早期破水——分娩前24小时破水；前置胎盘，胎盘早剥；羊水异常——羊水混浊，过多；脐带异常——脱垂，绕颈；宫内缺氧；双胎、多胎；臀位，颜面位；高位和中位产钳；胎盘功能不良，重症窒息；剖宫产等。
二、新生儿因素（产后因素）
出生体重在2.5~4.1kg，特别是2.0kg以下的极小未成熟儿，34周以内的早产及43周以上的过期产。胎龄和出生体重不相适应，窒息Apger评分在4分以下，吸吮无力及无吸吮；新生儿痉挛，2周以上的黄疸，交换输血；呼吸障碍和发绀；畸形，产伤，出血；贫血；感染（中耳炎、气管炎、肺炎、脑膜炎等）；早期呕吐，低血糖；中枢神经异常；未熟儿网膜症；酸中毒，无颌状，易激惹，产后第1周重症营养不良；出生时体重恢复延迟等。
三、家族因素
在家族或直系亲属内有先天性遗传性疾病，如家族性脑性瘫痪、变性疾病、精神障碍、智力障碍、家族性先天畸形、晚期妊娠、频繁流产、死产等。
一般来说，高危因素越多、越重越易发生脑损伤，但没有高危因素的小儿也可能因遗传、畸形及代谢障碍等低危因素而致病，不能忽视。
对于有以上有高危因素，尤其是出生时低体重、窒息、重症黄疸、抽风等高危病史的婴儿，医院应在治疗的同时建立定期随访，注意其发育、姿势和运动是否异常。各地儿童保健单位对生后2个月、4个月、6个月的婴儿健康检查中，重点应放在运动和姿势的异常。