强直性脊柱炎是主要累及青少年男性的自身免疫性疾病，也是一种自限性疾病，多数AS患者经非手术治疗会停止发展，症状缓解或消失，但仍有一部分AS患者会发展到严重的畸形，而影响脊柱和关节功能，最终需要手术矫形，以最大限度地恢复功能。

AS主要累及脊柱和髋膝关节，肩关节和踝关节有时也会受累，但比例很低。现分别叙述。

典型的AS从骶髂关节开始发病，然后向上发展累及腰段、胸段甚至颈段脊柱的关节突关节，使其强直，韧带骨化。当然并非所有累及脊柱的AS患者均发展到颈椎告终。相当一部分患者局限到胸腰椎，产生后凸畸形，少数患者可发展到颈椎，产生颈椎后凸，严重者引起上颈椎及颈枕关节强直，最严重者可累及下颌关节，使患者张口功能受限。

外科治疗目的：医师在为患者制订治疗计划及与患者交代病情时应明确，AS累及脊柱是脊柱的关节韧带均已骨化融合，手术治疗后的脊柱绝不能变成活动的节段，只能将处于非功能位的畸形脊柱通过手术变成近似功能位的脊柱，然后再融合。因此矫正畸形后的脊柱仍然没有活动节段。但经过手术矫正畸形后，使头部抬高，两眼可平视或向上看，躯干直立可改善步态及站立姿势，也可改善生活质量和劳动能力，同时也可增加患者的心肺功能，减轻或消除神经根刺激症状。

外科手术适应证。

（1）寰枢椎不稳，伴有疼痛及中度神经功能障碍。

（2）颈椎后凸畸形，出现下颌顶住胸部，头部不能抬高，双眼不可平视。此在临床较少。

（3）腰椎后凸，出现头不能抬起，眼不能平视，上半躯干前弯，形成严重驼背。

（4）脊柱骨折伴假关节形成。截骨技术：虽然有胸椎后凸，但由于胸椎椎管小，且为胸髓，容易损伤，且损伤后后果严重，故一般选择腰段做截骨，多在腰1～2腰2～3节段截骨。最早截骨是经腰1～2节段做椎板“V”形截骨，但是由于早期技术存在缺陷，死亡率和截瘫发生率较高。近10年来，采用术中皮层诱发电位，监视术中神经功能，采用多节段截骨，椎板根钉固定技术，使手术矫正效果明显提高，截骨完成后椎体张口不大，术后神经功能并发症降至1%以下。对AS并发应力骨折假关节形成的患者，应切除假关节，采用椎弓根钉及钩固定技术，同时植骨修复假关节。对合并严重后凸畸形者，同期行后凸畸形矫正术。对颈椎严重后凸，做颈7后方截骨术，使头部抬起，采用椎弓根钉或侧块接骨板固定。但此手术有相当的难度和较高的神经系统的并发症。

累及髋关节最为常见，据报道占42%，而累及膝关节均为10%，踝关节更少，累及其他关节罕见，本文叙述累及髋关节、膝关节、踝关节的外科治疗。

AS初期改变为关节边缘的骨炎，其特点是存在慢性炎症细胞和肉芽组织。由于破骨细胞活性增加而出现骨质疏松，随后软骨下骨和纤维软骨被纤维组织替代，关节表面出现侵蚀和退行性改变。有的迅速发展成骨性强直，关节间隙消失，骨小梁通过髋臼与股骨头之间间隙而融合成片，股骨头突入髋臼也较多见，而有的则仅有轻、中度关节活动障碍，关节间隙虽变窄，但仍保留。双髋多同时受累，但双侧严重程度可不同步。对AS累及髋关节做滑膜切除有害无益。笔者曾诊疗多例患者，患者术前原有部分关节活动，但行滑膜切除后迅速强直。人工关节置换术是治疗晚期AS累及髋关节的唯一手段，其手术适应证包括严重的关节疼痛及关节功能障碍，特别是双侧累及者。对于合并关节强直者更应考虑人工关节置换。

多数情况，累及膝关节必然累及髋关节。累及膝关节者常发生膝关节强直，而在临床工作中，常见的足膝关节屈曲位强直，使手术面临极大困难和严重并发症。对AS累及膝关节，采用全膝关节置换术是最好的选择，全膝关节置换术后患者可获得一个稳定的有一定活动度的无痛关节。同时，根据目前文献和笔者的经验，一次手术同侧髋关节、膝关节置换，先髋后膝，但髋关节切口可暂不闭合，待完成膝关节置换术后确保髋关节人工关节位置好时再闭合切口。

此为少见情况。累及踝关节者，一定会累及同侧髋关节、膝关节。踝关节强直是否要手术取决于踝关节的位置，如强直在功能位，则在髋关节、膝关节置换后，踝关节可不手术。如踝关节强直在非功能位，尽管做了髋关节、膝关节置换术，但由于踝关节位置不良，则也很难恢复正常行走功能，则踝关节可做人工关节置换或踝关节截骨术。踝关节人工关节置换术的疗效仍存在许多问题，需要慎重选择。