几天前收治了一位80岁的糖尿病患者，入院时血糖很高，27mmol/L，排除了急性并发症后，予皮下注射胰岛素控制血糖，三天后血糖为10～14mmol/L。患者家属却着急了，“医生，怎么血糖还没降到正常，再这么高下去会不会出问题，要不剂量再加一加，给我们快点降下来”。我微笑着宽慰他们，“放心吧，目前这个情况挺好的，如果按你们说的再降一降，反而会出问题”。

其实，很多患者在刚开始跟糖尿病打交道时，总是把血糖有没有降下来作为头等大事，血糖降了，什么都好了；血糖降得慢了或者有波动了，赶紧找医生。这种做法如果看做是对病情的重视，我们能理解；但如果是患者对血糖过于紧张和担忧，那只能说明他们还不了解这个疾病。回想起我在跟患者做健康宣教时，经常挂在嘴边的一句话，“我们是治糖尿病的医生，不是降血糖医生”，言下之意，治疗糖尿病，并不是单纯的降血糖，而这其中，包含着两层含义。

首先，我们要求的是血糖稳定，而非一味降血糖。一个糖尿病患者血糖应该降到什么程度、血糖下降的速度如何都有讲究。大家都知道低血糖的危害，一次严重的低血糖可能会诱发致死性的心脑血管事件从而给患者带来极大的伤害。一般我们将血糖控制目标设定在空腹5～7mmol/L，餐后8～10mmol/L，而年龄越大的糖尿病患者对低血糖的耐受程度更差，血糖控制目标则放得更宽。就像上面提到的那位患者，年龄80岁，心血管和脑血管可能都有不稳定斑块存在，血糖从27mmol/L下降到14mmol/L，其实出现酮症酸中毒等急性并发症的风险已经解除了，如果再进一步地加大胰岛素剂量，非要将血糖控制到5.6～7.8mmol/L，那么稍不注意就可能会出现低血糖，诱发斑块破裂从而给患者带来新的风险。此外，血糖下降的速度过快，一方面会造成血浆渗透压过快下降，有诱发脑水肿的风险；另一方面机体不能适应急剧下降的血糖状态，尽管血糖不低，也会出现明显的低血糖症状，从而导致患者饥饿性进食增加，血糖反而更加紊乱了。

其次，糖尿病的治疗除了控制血糖外，还需要同时控制其他多种代谢紊乱及危险因素，比如高血压、高血脂、高尿酸血症、腹型肥胖、脂肪肝、多食少动、吸烟饮酒以及许多容易诱发并发症出现的危险因素。血糖控制虽然重要，但想要全面管理好糖尿病患者的病情，不能只是单纯降血糖，综合调控更为重要。

整体和全面把握病情，强调个体化治疗，我们看的是现实中的“糖尿病病人”，并非书本上的“糖尿病”，这是我们治疗糖尿病的总原则。