第三节　多重耐药菌感染的管理

一、管理依据

多重耐药菌(multidrug-resistant organism，MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶［NDM-1］或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

多重耐药菌产生与流行已构成社会性危害。卫生部办公厅2008年公布《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》，卫生部办公厅2011年印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，NCU主要感染类型包括泌尿道感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。由于重症脑卒中患者多起病急、进展快、病情重，甚至危及生命。而患者发病后常因机体抵抗力急剧下降、多出现意识障碍、误吸、气管插管及机械通气、中心静脉置管、留置胃管及导尿管等侵入性操作以及抗菌药物的不合理应用和长期住院等诸多因素而继发医院感染，甚至多药耐药菌株的产生，导致临床治疗十分棘手，同时也给患者及家庭带来沉重的经济负担，临床中应加强监测，建立长效机制，防控并举，从而有效地预防和控制多药耐药菌感染的发生。

二、多重耐药菌感染预防措施

（一）在标准预防的基础上实施接触隔离

（二）患者的隔离

1.首选单间隔离。

2.无单间隔离条件时，同种菌感染可多人同室隔离。

3.无上述条件时，可以给予区域性隔离(靠角落安放，邻床空置)。

4.必须做到床旁隔离，尽可能与感染风险小的患者相邻安置。

（三）医护操作要求

1.做好手卫生。

2.诊护操作时，将多重耐药或定植患者安排在最后。

3.接触多重耐药感染患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。

4.完成诊疗护理后，应及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

（四）清洁与消毒要求

1.使用一次性抹布进行消毒。

2.诊疗器具及用品如听诊器、血压计、叩诊锤、手电筒、输液架等需要专人专用，并每日消毒处理。

3.不能专人专用的设备、器具及用品，应在每次使用后进行擦拭消毒。

4.清洁及消毒可能被多重耐药菌污染的环境及设备表面包括：靠近患者的物品(床栏、餐桌、床头桌、床旁各种仪器的按钮、旋钮等)及被频繁触摸的物品表面，清洁频次每日4次擦拭。

5.患者转出时，床单位彻底消毒。

三、知识链接

各种微生物经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖，通常称为“定植”。病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化称为“感染”。定植一般不需要抗感染治疗，有些微生物最初是定植，条件合适时，会转为感染。多重耐药菌感染患者大部分基础疾病较严重，在免疫力降低时条件致病菌也可转化为致病菌，引起多重耐药菌医院感染。有研究显示，入住NCU的患者50%以上存在细菌定植，而鲍曼不动杆菌的定植达到39%。清除MRSA定植时，需要按照以上的护理措施进行护理干预。