1.明确肝局灶性病变的性质、病理类型及分化程度。

2.了解肝肿瘤的分子标记。

3.评价射频、微波等各种微创治疗的疗效。

1.各种影像学检查无法确诊的肝内局灶性病变。

2.临床表现和检查结果不一致的肝内局灶性病变。

3.肝硬化背景下不能排除恶性的结节性病变。

4.恶性肿瘤病理需要了解组织学类型、分级、肿瘤分子标记，帮助确定诊疗方案者。

5.需要病理组织结果指导消融后续治疗的肝内肿瘤病变。

6.需要病理组织结果指导化疗的肝内肿瘤病变。

7.原发灶不明的肝内转移性病变。

8.长期追踪但影像学检查不能确诊的良性病灶，患者要求明确病理诊断者。

9.手术未取活检或活检失败者。

1.病灶位于肝脏表面、穿刺路径上没有正常肝组织的病变。

2.肿瘤内血管丰富，或肿瘤组织邻近大血管，穿刺难以避开者为相对禁忌证。

3.其他禁忌证与肝弥漫性病变相同。

1.患者准备（见肝弥漫性病变）。

2.器械准备（见肝弥漫性病变）。

3.药品准备（见肝弥漫性病变）。

1.根据病灶位置，患者一般取仰卧位或左侧卧位，常规扫查整个肝区，超声观察病灶的数量、大小、位置、形态、边界、内部回声、肿块内部及周边血流等情况。对于少数病例超声图像未显示或显示不清楚，可以利用术前CT或MRI影像资料，采用融合影像技术引导穿刺。

2.选择穿刺病灶，避开较大的血管、肠管、胆管、胆囊、膈肌等重要器官，选择进针点及穿刺路径。选择最短途径，穿刺针尽可能经过正常肝组织穿刺病灶。

3.患者取最佳体位，充分暴露肝区。常规消毒、铺巾，用无菌塑料套包住探头后再次确定进针点及穿刺路径，2%利多卡因局麻至肝被膜。

4.进针时嘱患者屏气配合，针尖刺入至少1cm（肝硬化背景至少1.5cm）肝组织后，当观察到穿刺针到达病灶边缘时，触发扳机，实时观察穿刺针所在位置后迅速退针，可选取肿块不同区域进行2～3次穿刺取材，避免在同一点反复穿刺。观察针槽内组织的颜色、质地和长度，大致判断所取组织是否满意，根据检验项目要求来确定标本是否需要固定。

5.穿刺后根据获取的标本量、色泽、质地等肉眼外观特点，决定穿刺次数，通常取材次数一般不超过3次。每次取材，应对活检针进行清洁处理，降低针道种植风险。

6.穿刺后适当压迫穿刺部位，穿刺部位覆盖无菌纱布或止血贴，用腹带压迫。观察生命体征等2小时以上，超声确认穿刺部位肝脏无出血后可用轮椅或平车送回病房。嘱患者平卧4小时以上。

7.超声造影引导穿刺活检 对于较大的、容易发生出血、坏死的病灶或常规超声显示不清的病灶，有条件者可采用超声造影引导穿刺，以降低肝脏局灶性病变活检的假阴性率。

（1）穿刺前超声造影：应详细记录病灶的大小、位置和形态，确认病灶内的增强区和无增强区及毗邻关系，灌注时相变化及消退时间，周边血管分布情况等，以供确定穿刺方案参考。

（2）超声造影引导穿刺方法：推荐选择实时双幅模式，同时显示组织谐波成像和超声造影成像，注射造影剂后显示病灶异常增强的区域或造影剂消退区域，避开无增强的区域，在超声造影引导下行穿刺活检，对应的组织谐波成像可以更加清晰地显示病灶和穿刺针，实时观察穿刺过程。如果超声仪器未配备实时双幅造影软件，可在超声造影后即刻转换为常规超声模式，在病灶异常增强或造影剂消退对应的区域取材。

见肝脏弥弥漫性病变。

1.肝脏肿瘤穿刺后针道种植的发生率很低，约为0.003%～0.009%，可能与穿刺操作过程和患者自身免疫功能有关。选择较短的射程、最短的穿刺距离、较少的穿刺次数。如果用同一根针重复穿刺，每次取材后，应对活检针进行清洁处理，一般采用95%乙醇擦拭三遍。在满足诊断需要的前提下，活检针外径的选择应遵循“宁细勿粗”的原则，降低针道种植的概率。对于可切除的肿瘤，应将穿刺针道置于手术可切除的肝段内。上述措施可以减少针道种植的发生。

2.其他并发症见肝弥漫性病变。

见肝弥漫性病变。

见肝弥漫性病变。