肾弥漫性病变主要是指累及双侧肾小球的各种疾病，多有相似临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压等，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后均不同的一组病变，可分原发性、继发性和遗传性肾小球病。肾活检病理学诊断现已成为肾疾病临床诊断和研究必不可缺少的手段，使肾小球疾病从临床诊断提高到组织病理学诊断的新水平，为治疗方案的选择及预后评估提供重要依据。目前，肾活检最常用的方法为超声引导下经皮穿刺活检。

超声引导下经皮肾穿刺活检是获取肾组织的主要手段，对获取的组织进行病理学诊断确定疾病病理学类型，对选择治疗方案及判断预后有重要意义。

1.肾小球肾炎或肾病的分型。

2.全身性免疫性疾病引起的肾损害。

3.不明原因的肾功能衰竭。

4.不明原因的持续性高血压、蛋白尿、血尿。

5.移植肾怀疑排斥反应等。

1.各种原因的凝血功能障碍均属禁忌，必须纠正后才可施行肾穿刺活检，以免术后出血不止。

2.高血压是肾炎和肾病的常见症状，对严重高血压患者，肾活检前应控制血压。

3.孤立肾或另一侧肾功能丧失者虽非绝对禁忌，但肾穿刺活检后，有时会出现氮质血症或尿毒症。

4.肾实质萎缩，肾皮质甚薄时，所取活检标本很难获得有意义的诊断资料，因此不宜活检。

5.多囊肾。

6.大量腹水、肾周积液、全身多脏器衰竭、妊娠等。

7.神志不清或激烈咳嗽等症状难以控制不能配合操作者。

检查血常规、凝血功能和肾功能，排除凝血功能障碍；尿常规，怀疑有尿路感染时应行中段尿细菌培养。

告知患者穿刺目的、存在的风险、并发症的防范等，令其签署知情同意书。训练患者呼吸屏气动作，有严重高血压时先控制血压，接受透析的患者穿刺前后3天暂时停用抗凝血药物。

自动穿刺活检枪和一次性穿刺活检针，一般成人选用16G活检针，儿童可用18G活检针。术后加压包扎用的腹带。

了解双侧肾大小及肾内结构，排除穿刺活检禁忌，测量肾皮质厚度、肾下极至皮肤的距离。

1.患者取俯卧位，腹部垫一硬枕，压迫固定肾脏，避免穿刺时肾脏退让移位。肾穿刺活检一般先选右肾，穿刺点一般选在肾下极皮质较宽厚处并避开肾窦回声，确定穿刺点及穿刺路径后，做好体表标志。

2.常规消毒、铺巾，2%利多卡因做穿刺点浸润局麻，之后用尖刀破皮，将皮肤戳一深2mm小口。

3.嘱患者屏气，超声引导活检枪配16G活检针沿穿刺引导线经皮肤及肾周脂肪囊后快速刺入浅层肾皮质内，激发活检枪后立即拔针即可，一般穿刺2～3针。观察穿刺标本的颜色及长度，判断穿刺标本中肾小球组织的量是否足够。

4.穿刺完毕后，穿刺点75%乙醇消毒，加压包扎，可用腹带包扎腰腹部，平卧休息24小时。术后严密观察血压、脉搏和尿液性状等。有肉眼血尿时，应延长卧床时间，一般在24～72小时内肉眼血尿可消失。

5.将穿刺标本分为三等份，分别送光镜（甲醛固定）、免疫荧光（生理盐水处理）、电镜检查（戊二醛固定），送检标本需冷藏。

1.穿刺部位的选择与穿刺成功率和并发症的发生有密切关系。穿刺点应选择在肾下极无肾窦回声部位，该处肾皮质宽厚且无大的血管，容易取到较多肾小球组织。穿刺点过高，达到肾窦区会造成标本长度不够，含髓质多而皮质少，且易损伤肾盏，发生大量血尿或持续血尿；穿刺点过低，接近肾边缘容易导致穿刺失败。此外，穿刺深度不要过深，针尖达肾脏前缘为宜。

2.术后患者保持平卧24小时，密切观察生命体征、腹部情况及尿液性状等。适当多饮水，对24小时后仍有肉眼血尿者应当继续卧床休息3天，在1周内应少活动，3个月内不剧烈活动和进行体力劳动。

少数患者在活检部位有轻微的钝痛，一般2～5天消失，如疼痛长期持续存在应予关注，需排除肾周血肿。

感染并不常见，只要严格遵守无菌操作，一般可以预防，对出现感染症状者应进行抗生素治疗。

血尿是肾穿刺活检的主要并发症，由于穿刺针直接穿刺肾组织，穿刺后几乎所有患者都有镜下血尿，可持续数小时至2天左右，肉眼血尿早年发生率较高，近年来由于活检器具及技术改进已呈明显下降趋势。穿刺时，尽量避开集合系统，在下极肾实质穿刺，术后多饮水，均可减少血尿的发生。

包括穿刺点出血、肾被膜下出血及血肿形成，穿刺针划伤肾被膜是造成肾被膜下血肿的重要因素，肾周围血肿发生率为1%左右，与操作者技术熟练程度及患者配合不充分有关，另外与穿刺部位的选择有关，如切割肾脏包膜可导致出血。

肾活检穿刺术后的动静脉瘘多发生在3级分支以下，大多数没有临床症状，无症状者多可自行愈合，少数未能自愈者伴有长期肉眼血尿。穿刺后在肾区出现杂音者应警惕此并发症。缺乏影像引导、穿刺技术不良及适应证选择不当是其主要原因，目前已很少见。穿刺后彩色多普勒超声检查能早期发现动静脉瘘形成。

多由于穿刺时患者剧烈咳嗽导致，患者的配合、术前呼吸训练十分重要。

常由盲目穿刺、引导不准确或穿刺过程中穿刺针偏离引导线导致。

患者的姓名、性别、年龄、门诊号/住院号和床号、超声检查号、申请科室、检查部位、申请目的、仪器和探头型号、术前诊断。

采集的图像最好4张以上，包括显示穿刺切面的二维声像图、CDFI 声像图、穿刺针及其针道声像图、术后复查的图像。

超声引导下肾脏穿刺活检术。

穿刺体位，穿刺前的准备程序，如常规消毒、铺巾，局部麻醉。包括术前双肾位置、大小、边界、回声、血供情况。

包括引导方法、穿刺部位、穿刺针规格、进针次数、取出组织长度、数量及大体病理表现、标本的保存和处理方式，压迫穿刺点方法和时间。

穿刺后15～20分钟超声检查术后有无出血。

穿刺过程和结果的总体评价，记录生命体征是否平稳，术后有无不适及并发症，描写患者离开诊室时的一般情况。

术后立即压迫止血15分钟，必要时腹带压迫止血2小时，术后卧床休息24小时、少量进食、保持伤口干燥3天，禁止剧烈运动和体力劳动1周。告知可能的并发症，如有异常，及时随诊。

包括医师签名、操作日期和时间、记录者姓名等。