应掌握丰富的心脏电生理知识，应具备电生理检查技术、导管消融和起搏器植入术训练的经历，并已掌握了这些检查技术和治疗方法；对每一项异常结果的临床意义均能根据目前心脏电生理学科发展水平做出合理的解释；应了解每个患者做电生理检查的特殊要求，尽可能个体化，同时应了解每一项检查可能带来的益处和可能出现的并发症及处理方法。心脏电生理工作者应不断学习、交流和总结提高成为电生理专家，而不是“导管消融匠”或“起搏匠”。

如何建立合格的电生理导管室已超过本章的范畴，总体情况与冠心病介入相似，有些限于诊断，有些需同时进行检查治疗。电生理导管室可单独或与冠脉、先天性心脏病和其他介入学科共用。一个电生理导管室通常需要以下设备：①X线影像及X线防护设备；②电生理记录仪、刺激仪、射频仪或三者合一；③穿刺针、各种血管穿刺鞘、电生理检查导管和射频消融导管及连接线；④高级电生理中心还需要有三维电生理标测系统如非接触性球囊标测（EnSite 3000/NaVx）和（或）Carto电解剖标测系统和（或）磁导航标测系统；⑤各种抗心律失常药物、诊断和抢救用药；⑥除颤器和心肺复苏设备；⑦血压、氧饱和度和（或）激活全血凝块形成时间（ACT）监护仪；⑧心胸外科急诊手术后备。

应尽可能收集较完整的病史和病历资料，如血常规、血生化、出凝血时间、X线胸片、超声心动图、静息时和心律失常发作时的心电图。特别是发作时的心电图，对心律失常的分类、机制的理解、心动过速起源部位的判定和手术方案的制订，有重要的参考价值。

电生理手术通常是择期手术，术者应尽早通知患者，与患者及家属进行交流与沟通，并签署书面知情同意书。患者常认为电生理检查所需时间不长，且绝对无风险，所以术前应该告知患者根据个体的不同情况，检查可能需要数小时，且有一定的风险，包括出血、血肿、感染、穿孔、血栓形成、血栓栓塞、脑卒中、心肌梗死、死亡和需要植入起搏器治疗等。重要的是告知患者，可能由于检查和手术的情况不同，相应并发症发生率不同，如房室结折返性心动过速射频导管消融国际注册其发生三度房室传导阻滞发生率为3‰，但对于某个患者一旦发生即为100%，而且一定需要植入永久性心脏起搏器。对于并发症的解释可以用比喻的方法，患者可能更易理解：“想象一下过马路时可能发生交通事故，尽管很小心，但仍有事故发生”。如果患者服用抗心律失常药物、抗血小板药物和抗凝药物，在手术前要决定是继续用药或停药，一般来说抗心律失常药物可能需要停用5个半衰期以上，以免影响电生理检查的结果。导管室工作人员友好和善与肯定的态度也有助于减轻患者的焦虑，使检查更加顺利地进行。对于手术时间较长的情况，如心房颤动的射频导管消融，患者术前可能需要导尿。

简单的电生理手术，通常需要一位电生理医师、一名助手、一名护士和一名负责刺激、标测、记录和发放射频消融的医师或训练有素的工程师。有些手术可能需要全身麻醉，如小儿不能配合手术，还需要一位麻醉医师。复杂电生理检查病例可能需要多位电生理医师一起讨论，明确心律失常的机制和治疗的策略。

根据体表心电图对心动过速起源做出较准确的定位，有助于确定电生理检查和介入治疗方案。权威的电生理专家根据体表心电图能对约80%心动过速起源部位做出准确的判断。体表心电图对心动过速起源部位的定位主要是根据检测电极与心肌除极方向关系原理判断的。原理如下：心肌除极时，检测电极面向心肌除极的方向时（心电向量）产生向上的图形；检测电极背向心肌除极的方向则产生向下的图形；垂直于心肌除极方向产生正负或负正双向的图形（图9-1）。这一点在确定心动过速的起源部位、鉴别诊断和标测消融时有极其重要的作用。如右心室流出道室速（图9-2）、左心室特发性室速等均可以根据心动过速发作时体表心电图做出准确诊断；室上性心动过速可根据逆传P波对两侧和间隔房室旁路做出定位诊断（图9-3）；显性左、右侧房室旁路和房性心动过速，用消融导管单极心电图进行靶点标测定位有较好的指导和实用价值。由于心脏解剖结构及其电活动相当复杂，致使诸多心电向量间的关系变得复杂，一般按下列原理合成为“心电综合向量”（resultant vector）：同一轴的2个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。2个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将两者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理综合的结果。