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抵当汤证
1.临证原理
同太阳病。
2.方剂简介
（1）意义：
抵当汤是治疗蓄血重证的名方，后世多有发展。
（2）组成：
由水蛭、虻虫、桃仁、大黄四味药而成。
（3）功用：
破血逐瘀。
（4）主治：
《伤寒论》第124条经文曰：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”以下还有第125、126条及阳明病篇第237条。
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第124条辨证论治分析如下：
依据临证原理，确定“其人如狂者”为主症，“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸……以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之”为太阳病程、性症、体征、病理、预后、以方测证。
“其人发狂者”，邪热与瘀血结于少腹，气机运行不利，上扰心神而发狂。“太阳病六七日，表证仍在”，由于外邪循经化热入里，正邪相争，鼓脉有力，脉当浮而为；“以热在下焦，少腹当硬满”，因邪热与瘀血结于小腹，影响气机，故小腹当硬满；“脉微而沉”，说明表证仍在，为时六七日，表邪有可能内陷，导致结胸；“反不结胸”指出病邪结在血分，未结在气分；“小便自利者”说明膀胱气化正常，非蓄水证；“下血乃愈”，因病在血分，故下血瘀祛而愈；“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”，证乃蓄血重证；“抵当汤主之”，以方测证，可知为蓄血重证，因为所用药物皆破血逐瘀，可证明为蓄血证。
所以综上，可以确定主症“其人发狂”属于蓄血重证。
病证已明，论治由生，治则当然确定为破血逐瘀。选用抵当汤攻下瘀热。
有的患者不适于峻剂，而适于缓下，可以选用抵当丸用之。
4.临证笔录
心因型精神病证
例一：
于某，女，18岁。
病史：
患者素有慢性膀胱炎。突接娘家弟弟来电，说母亲车祸已去世，如遭雷击，半天不说话，突然放声大哭，随之如癫如狂，敲桌拍胸，不知羞耻，当人小便，尿液带血，或鲜血或混浊。急送医院急救，好转而出院。
中医检查：
小腹满痛不退，扪之加重，时而发狂，复感风寒表证不解。此与《伤寒论》第124条陈述极为相同，证乃膀胱蓄血重证也。选方：抵当丸。拟方：水蛭6g、虻虫（去翅足）1.5g、桃仁12g、熟大黄10g。三天后，来门诊述说“小腹疼痛已退，发狂未作，精神如常”。峻下中病，停药防过。为预防复发，与丹栀逍遥丸一盒，每次1袋，日两次。
心语：
此属心因性精神病，所以能够治愈。抵当汤正对证，适合应用。
闭经腹痛证
例二：
张某，女，25岁。
病史：
患者停经半年，源于外伤发病，小腹疼痛，时轻时重。每逢想起外伤时，心中有气，下攻小腹，腹痛加重，痛的满头大汗。经朋友介绍，前来看中医。
中医检查：
令其买怀孕试纸，孕试（-）。舌苔薄黄，舌质紫红，切脉弦数。小腹切诊拒按。证属小腹蓄血重证。重证缓以图之。选方：抵当丸。拟方：抵当丸，6g，温水服下，日两次。连服一周，小腹疼痛已愈，月经来潮。
心语：
峻下祛瘀，改为丸药，缓以图之，经济实用，使用方便，效果亦好。临证常遇欲速则不达的情况，将汤剂换成丸剂，疗效反倒好，不妨一试。
小便尿血证
例三：
房某，男，30岁。
病史：
患者饮食不慎，吃凉东西，引起腹泻半个月，体重下降6斤，自觉神疲乏力。复又感冒，发热汗出，头身疼痛，虽然及时吃药，感冒已愈。但是病延半月，小腹胀满，疼痛益甚，小便带血，或红或黑，有增无减。病人见尿血，精神紧张，速来我处看中医。
中医检查：
小腹饱满，扪之痛剧，舌苔薄黄，舌质红，两侧紫黯，切脉小弦数。证属膀胱蓄血重证。治则破血逐瘀，选方：抵当丸。拟方：虻虫1.5g、水蛭6g、生大黄10g、桃仁10g。药服一剂，生大黄改熟大黄6g，药后泄泻停止，小腹满痛大减，尿血甚少，再进两剂，诸疾告愈。
心语：
生熟大黄，作用不同，生大黄后入，则通便快；熟大黄同其药同煮，除通便外，尚有活血化瘀之用。