上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
柴胡桂枝干姜汤证
1.临证原理
同少阳病，太阳病。
2.方剂简介
（1）意义：
本方是《伤寒论》治疗少阳病兼水饮内结证的名方，后世多有发展。
（2）组成：
由柴胡、黄芩、瓜蒌根、牡蛎、桂枝、干姜、炙甘草七味药而成。
（3）功用：
和解少阳，温化水饮。
（4）主治：
《伤寒论》经文第147条曰：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第147条辨证论治如下：
依据临证原理，确定“胸胁满微结，渴而不呕，小便不利，为主症”，“伤寒五六日，已发汗而复下之，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”为疗程、性症，以方测证。
“胸胁满微结”，是水饮结于少阳之经为之；“小便不利”，当是少阳兼夹水饮内停为之；“渴而不呕”，是水饮内停，气不化津，津液不得上承，则为口渴；由于胃气尚和，因而不呕。“但头汗出”，由于邪犯少阳，枢机不利，水道不调，阳郁不得宣达于外，津液蒸蒸而上所为；“往来寒热，心烦者”，误治伤正，邪气内传，邪犯少阳，正邪交争，互有胜负，则寒热往来。胆火上炎，上扰于心，则心烦者；“柴胡桂枝干姜汤主之”，以方测证，当知少阳兼水饮内停证。
所以综上所述，疗程、性症、以方测证，可以确定主症“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕”为少阳兼水饮内停证。
辨证已明，论治由生，治以和解少阳，温化水饮，方选柴胡桂枝干姜汤。
4.临证笔录
少阳兼水饮内停证
徐某，男，7岁。初诊：1998年11月11日。
病史：
患者感冒六日，上午发热轻，下午发热重，口苦咽干，心烦意乱，胸胁胀满，小腹发凉，小便不爽，似乎小便无力。患儿难吞药片，喜饮药水，故前来看中医。
中医检查：
测体温37.4℃（下午），望舌苔薄白，舌质淡红，切脉小弦。辨证：综合脉证，符合少阳兼水饮内停（下焦）证。论治：和解少阳，兼温化水饮。选方：柴胡桂枝干姜汤。拟方：柴胡12g、黄芩12g、干姜6g、桂枝10g、天花粉12g、煅牡蛎30g、生甘草6g、茯苓15g。疗程：上方水煎三剂服完，发热复常（36.5℃），上方加香附12g，续服四剂，胸胁胀满已消，小便已利，为防复发，再进四剂。
心语：
水饮内停证，细究在于脾虚失运，肾阳亏虚，不得气化，运化失利，多余之水湿停居下焦而成，主要表现在小便不利，胸腹至小腹胀满等，治予柴胡桂枝干姜汤，贵在应用桂枝干姜温通阳气，再加茯苓渗湿利水，以消水饮内停。
产后目眩擗地证
宋某，女，22岁。初诊：2001年3月8日。
病史：
患者产后目眩，胸胁胀满，小便不利，小腹时时动悸，夜眠惊恐，噩梦纷纭。身上自觉发热，测体温不高，上午轻，下午重。晚上未睡好，第二天眩晕加重，几乎晕倒。赴医院检查，怀疑大脑供血不足，给些药物，服完无效，转程看中医。
中医检查：
面色淡白，无有光泽。望舌苔薄白，舌质偏红，脉沉小弦。综合病史、神色、苔脉，证乃少阳兼水饮内停。治予和解少阳，温阳化饮，选方：柴胡桂枝干姜汤。拟方：柴胡12g、黄芩12g、桂枝10g、干姜10g、天花粉12g、煅牡蛎30g、炙甘草6g、泽泻12g、炒枣仁30g。一剂水煎服完，当晚酣睡，第二天，神佳足下有根，从无晕倒之感。上方去泽泻，加猪苓12g，小便畅利。原方七剂，服完之后，诸疾皆除。
心语：
不在乎症状多少，只要结合病史、神色、苔脉，综合判断，辨证准确，投药合适，就能立刻生效。