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第六章 厥阴病病证
乌梅丸证
1.临证原理
同厥阴病。主蛔厥，又主久利。目前蛔厥少，久利多。可用阳虚阴盛理论，治疗久利。
2.方剂简介
（1）意义：
本方是《伤寒论》治疗蛔厥、久利的名方，后世多有应用发展。
（2）组成：
由乌梅、熟附子、桂枝、川椒、干姜、细辛、人参、当归、黄连、黄柏十味药组成。
（3）功用：
温清并用，疏肝健脾，扶正制蛔。
（4）主治：
蛔厥和久利。《伤寒论》经文第338条曰：“蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”
3、辨证论治
以《伤寒论》经文第338条辨证论治如下：
依据临证原理，确定“蛔厥者”为主症，“其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利”，为病因、性症、病理、以方测证。
“蛔厥者”，由于蛔虫窜扰，阴阳气不相顺接，阳气不能温煦四肢，故厥逆。“其人当吐蛔”，说明曾有蛔虫史；“令病者静，而复时烦者”，由于脾虚肠寒，蛔虫不耐环境内扰上窜，上腹剧痛，而使病者心烦不宁；“此为脏寒”，实为脾虚肠寒；“蛔上入其膈，故烦”，由于蛔虫扰乱心神，故烦；“须臾复止”，若蛔虫内伏不扰，则痛止烦停；“得食而呕”，由于患者进食，谷气壅滞不通，胃气上逆为之；“又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔”，由于蛔虫受食味引诱，在此扰动，故心烦常随胃气上逆而吐蛔；“乌梅丸主之”，以方测证，当知脾虚肠寒证；“又主久利”，尚能治疗寒热不调的久利。
所以综上所述，病因、性症、病理、以方测证，可以确定主症“蛔厥”为阳虚阴盛证。
病证已定，论治可议。“温热并用，缓肝调脾，扶正制蛔”必为治则，选方乌梅丸。
4.临证笔录
慢性下利证
文某，男，12岁。初诊：2009年3月8日。
病史：
患者素质阳虚，脾胃尤虚，饮食稍凉，大便立刻溏薄，甚至水泄，胃中嘈杂，肠鸣不已。过去，其母自配干连丸（干姜、黄连），一服便效。不知何故，近来服之无效，腹泻如水，一日数十次，连泄三日。故前来看中医。
中医检查：
舌苔薄，舌质淡白，脉沉无力。慢性病容，两目深陷，肌肤冰凉。证乃脾肾阳虚，气化不利，水停下焦，下迫大肠致泄。选方：乌梅丸二十粒，每日三次。连服三日，水泄已愈。
心语：
慢性腹泻，属于脾肾阳虚者，选择看中医，只要辨证准确，服中药肯定有效。本例为儿童，服汤剂相当困难，故选丸剂服之。
乙状结肠炎
郑某，男，50岁。初诊：2010年9月8日。
病史：
患者大便溏薄三年，每日三至六次，时轻时重，甚时泄下如水状，多与生气、饮食有关。此发十天，并伴右小腹隐痛，纳谷衰少，体重减轻3kg。前赴医院检查，终诊：慢性结肠炎。中西药物，服了很多，基本无效。朋友建议看中医。
中医检查：
舌苔薄腻微黄，舌质嫩红，脉小弦而滑。慢性病容，左侧少腹扪之隐痛不减轻。正赶上患者登厕，顺便望之，泄下如水。辨证：泄下如水为主症，性症、苔脉体征，皆可确定主症为虚实寒热错杂之久利证。治予寒热并用，健脾补肾扶阳。选方：乌梅汤。拟方：乌梅10g、黄连6g、黄柏10g、川椒6g、熟附子10g（先煎40分钟）、细辛3g、桂枝12g、干姜10g、党参15g、当归12g。水煎服七剂，泻水转溏，上方加诃子6g，续服七剂，大便基本成形，诸症亦愈。为巩固疗效，予理中丸调理。
心语：
若应用乌梅丸不能止泻，可加入灶心土30g，常常能取效，因其性味辛而微温，入脾胃，可以温中治疗脾胃虚寒证，以土补土常获奇效。