胆虚脐下冲心案

一老人患虚烦不得睡，大便不通，常有一道热气自脐下冲上心，随即昏乱欲绝，医一月不愈。用大黄通利大便，几致殒殆。罗诊之，六脉沉缓，遂投竹茹温胆汤， 十一脏取决于胆也。自午服一盏，热气至心下而不至心上；晡时一盏，热气至脐下而不至脐上；戌初又一盏，热气不复上升矣。次日早间，以槟榔疏气 琇按：四字可商。之药调之，大腑遂通而愈。 此症虚而协热者居多，若因大便不通，热气冲上而用宣通之药，断断不可，况沉缓之脉见乎？沉为里病，缓则为虚，温胆外，宜养阴润下为是。（《名医类案》）

胆为清净之腑，喜宁谧柔和，恶烦扰壅郁。本案为痰热内扰、胆腑不宁，治疗以温胆汤为首。盖温胆汤由半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜、大枣组成。方中以燥湿化痰之二陈汤为君，加竹茹清热化痰，枳实行气消痰，其主治痰热内扰胆腑而致不眠无疑。文中魏之琇按语至精至当，足资参考。《千金要方》原载温胆汤，是针对“大病后虚烦不得眠，是胆寒故也”，故曰温胆。